רפואה מבוססת עדות. המרכז לרפואה מבוססת עדות. עקרונות הרפואה מבוססת הראיות

הרפואה מבוססת הראיות היא שילוב של טיעונים מדעיים אופטימליים עם הניסיון הקליני והצרכים של המטופל. זהו שימוש מפורט ורציונלי של ההישגים הטובים ביותר של הזמנים המודרניים בתהליך קבלת ההחלטות בטיפול בחולים. רק אותם טיעונים המתקבלים מבדיקות שיטתיות. היסודות של הרפואה מבוססת הראיות הם מחקרים רלוונטיים קלינית, כי לקחת בחשבון את האינטרסים של המטופל. ההשלכות של האישורים הן האמינות והדיוק של בדיקות האבחון והבדיקות, חשיבות האינדיקטורים החזויה, יעילות ובטיחות הטיפול, השיקום והמניעה.

היסטוריה של הופעה

בשנת 1940 נערך המחקר האקראי הראשון (המופץ באופן אקראי) של השימוש בתרופה "סטרפטומיצין" בטיפול בשחפת. ב -1962, הוועדה האמריקנית, ששלטו על איכות התרופות והמזון, הציגה כללים שנועדו לחקור סוגים חדשים של תרופות. תשע שנים לאחר מכן, האפידמיולוג ארצ'י קוקרן העלה את הנושא של העדר ראיות מדעיות. שלוש שנים לאחר מכן, היו פערים בין תיאוריה לבין בפועל. בסוף שנות ה -80 - תחילת שנות התשעים, תשומת הלב נמתחה לצורך בחינה שיטתית של הוראות קליניות. בפעם הראשונה, המונח "רפואה מבוססת ראיות" הוצע בשנת 1988 על ידי אפידמיולוגים וקלינאים שעבדו באוניברסיטה הקנדית של מקמאסטר. ארצ'י קוקרן תיאר כיצד להציג מחקר מדעי לתשומת לבם של מומחים. בנוסף, הוא עזר להבטיח כי התוצאות שלהם הפך קריטריון לדיון וניתוח מדויק. קוקרן ועמיתיו, החברים במועצת המחקר הרפואית הבריטית, עבדו יחד על מנת ליצור רפואה מודרנית המבוססת על ראיות. הוא הגיע בשנת 1979 למסקנה שלמדע אין מסקנות קריטיות של מחקרים מבוקרים אקראיים. הקוקרן ייסד את המרכז הראשון לרפואה מבוססת ראיות, אשר נקרא על שמו. הוא התחיל לעבוד באוקספורד לפני 10 שנים. כיום, ישנם 15 מרכזים כאלה ברחבי העולם. הם מכוונים את פעילותה של קבוצת חוקרים בינלאומית.

שלבים

קיימות חמש רמות של תרופות מבוססות ראיות:

1. שאל שאלה, אשר ניתן לקבל תשובה.
2. מצא את הראיות הטובות ביותר.
3. להעריך את התצוגה הקריטי של הנתונים.
4. שקול ראיות, תוך התחשבות המומחיות הקלינית והאינטרסים של המטופל.
5. להעריך עד כמה ניתן להשתמש בטכנולוגיות תומכות.

עקרונות הרפואה מבוססת הראיות. מציאת האישורים הטובים ביותר

מומחים מחפשים עדויות המבוססות על מילות המפתח: המטופל, ההתערבות, ההשוואה, התוצאות. בתחילה, יש לבצע בדיקות שיטתיות ומבדקים מבוקרים אקראיים, שכן הם מהימנים יותר. אם ראיות אינו זמין, מומלץ להתחיל לחפש אישורים ברמה נמוכה יותר. אלה כוללים מחקרים קוהורט, "שליטה מקרה" ואחרים.

הערכה ביקורתית של אישורים

בעזרת הערכה זו, ניתן לקבוע האם הראיות ותוצאות המחקר מהימנות. כדי לאמת את מהימנותם של ניסויים מבוקרים באופן אקראי, יש לתת תשובות לשאלות הבאות:

1. האם בוצעה אקראיות של חולים?
2. האם כל החולים שהשתתפו במחקר השלימו אותו?
3. האם ניתוח המטופלים בקבוצות שבהן חולקו אקראית?
4. האם הטיפול היה "עיוור" עבור חוקרים וחולים?
5. האם היו קווי דמיון בין הקבוצות לפני תחילת המחקר?
6. האם הוחל טיפול זהה, מלבד הטיפול הניסיוני?

במקרה של מחקר איכותני, ניתן להמשיך בהערכת התוצאות.

ניתוח של פרקטיקות

הערכה זו מלווה בשאלות הבאות:

1. מה אני עושה?
2. למה זה נעשה, מה התוצאה צפויה להיות מושגת?
3. מהן ערבויות האפקטיביות והבטיחות של עבודה זו?
4. האם יש שיטה טובה יותר, מתאימה יותר להשגת מטרה זו?

הזדמנויות לימוד

כדי לחפש את הטיעונים ואת הניתוח הקריטי שלהם היו האיכותיים ביותר, המטפל חייב את הניסיון ואת הזמן הדרושים. בנוסף, הוא יכול להשתמש בכתבי עת על משמעת וספרות מדעית אחרת. אין זה מיותר לפנות לסיכום הרפואה המבוססת על ראיות, שנערכו על ידי מומחים אחרים. זה יכול להיות מסד הנתונים של קוקרן, ספרו של מ 'אנקין, ספרות אחרת בכיוון זה. מומלץ גם להכיר את הפרוטוקולים המוגמרים, אשר מוכנים על בסיס של ראיות מבוססות רפואה.

סקירה תקופתית של הספרות

חוכמה מסורתית אומרת כי ראיות מדעיות רציניות יש רק חלק קטן של התערבויות רפואיות. זה בערך 15%. בכל יום, אנשי מקצוע רפואיים ברחבי העולם נדרשים לקבל ראיות חדשות חשובות הדרושות לאפקטיביות וטיפול נאות של המטופלים. לשם כך, רופאים צריכים למצוא מידע מיוחד על פרופיל זה. מומלץ להשתמש בספרות הרפואית, שהיא כיום מאוד. מספרם הוכפל מאז 1970. בנוסף, הוא גדל מדי יום. מדי שנה מפרסמת המערכת כ -6,000 מאמרים בתחום של תחומים כגון גינקולוגיה ומיילדות. כדי להבטיח את רמת הידע הוא עדכני, רופא צריך לקרוא על 20 מאמרים מדי יום. שאלה נוספת היא, האם יש כרגע עובד רפואי? כמו כן, יש לקחת בחשבון כי מאמרים רבים אינם עומדים אפילו תקני איכות מינימלית.

נכונות הפעילות

חלק מהידע הרפואי מוכר כטעות או שהוא הופך למיושן לאחר חמש שנים לאחר סיום הלימודים במוסד להשכלה גבוהה. נכון, זה לא ידוע איזה חלק. ספרות על הרפואה ניתן להשוות עם הג 'ונגל, כפי שהוא גדל בקצב גבוה, יש הרבה "עצים מתים", "עכבישים" ו "נחשים", אבל במקום אוצרות חבויים.

מידע בסיסי

הרפואה מבוססת הראיות היא גישה ברורה לקבלת החלטות. במקרה זה, המטפל מיישם את הטיעונים הטובים ביותר הקיימים ואת הניסיון המקצועי. ההחלטה נעשית עם המטופל, תוך התחשבות באינטרסים שלו. בכל יום, עובדים העובדים בתחום הרפואה זקוקים למקורות שונים כדי למצוא תשובות לשאלות המתעוררות מעת לעת. לדוגמה, תלמידים הלומדים באזור זה זקוקים למידע בסיסי המשלב את הגורמים למחלה ואת הפתוגנזה שלה, מאפיינים פיזיים ומידע אחר. הנתונים העיקריים מתייחסים למדעים שונים. זה, בפרט, פיזיולוגיה, פתוגנזה, אנטומיה, אטיולוגיה. המידע הבסיסי יציב יחסית, המצוי בספרי עיון, ספרי לימוד ומקורות רפואיים כלליים אחרים. עם זאת, לרוב הרופאים צריכים לענות על שאלות הקשורות ישירות לטיפול של המטופל ואת הטיפול שלו. הנה כמה דוגמאות לשאלות אלה הקשורות למחלה או למצב, אך לא מתייחסות ספציפית לפרקטיקה הקלינית:

• מה עושה ...?
• מהי אוטיטיס מדיה?
• אילו מיקרואורגניזמים תרמו להופעתה של דלקת אוטיטיס?

תשובות לשאלות כאלה ניתן למצוא ספרי לימוד, ספרי עיון ומקורות אחרים.

מידע על התנהגות המטופל

בנוסף לידע בסיסי, הרופא זקוק למידע הרלוונטי ישירות לניהול החולה, לשיטות האבחון, הטיפול והפרוגנוזה. זהו סוגיות אלה המעורבות ברפואה המבוססת על ראיות. מילות המפתח כאן הן "אבחון, טיפול, פרוגנוזה". כדי לקבל את התוצאה הטובה ביותר ואת התשובה הטובה ביותר, אתה צריך כראוי לנסח את השאלה.

דוגמה קלינית

אתה יכול לשקול לקחת את התרופה "Diethylstilbestrol" כדי למנוע הפלות אצל נשים. סיבה לשימוש בכלי זה היא הפסקת הריון תכופה. בהקשר זה, לוקח אסטרוגן כתרופה כדי למנוע הפלה נחשב הגיוני. בחולים שלקחו את התרופה, הריון, באופן כללי, התעקש. בשנת 1950, כתוצאה של שישה מחקרים לא אקראיים, ירידה במספר הפלות במהלך השימוש של התרופה "Diethylstilbestrol" אושרה. כמו כן נערכו חמישה מחקרים, בהם חולקו החולים לשתי קבוצות על ידי דגימה אקראית. הראשון לקח את התרופה "Diethylstilbestrol", השני - פלצבו. על פי תוצאות הניסוי, נשים אשר השתמשו בתרופה זו היו הפלות ב -7% מהמקרים. הפרעות הריון בקבוצה השנייה היו 5%. בשל תוצאות אלה, התברר כי יש סימנים ברורים כי התרופה לא הייתה שימושית. אבל למרות זאת, השימוש בו עדיין נמשך. עד שנת 1970 טופלו מיליוני נשים. הרפואה מבוססת הראיות דורשת לא רק לקרוא את החומרים הנדרשים בזמנים מסוימים. חשוב לשנות את שיטות העבודה של אנשים אחרים, תוך התחשבות במראה של מידע חדש. הרפואה מבוססת הראיות מספקת תנאים מוקדמים להערכה אובייקטיבית של האפקטיביות של התערבויות רפואיות, כמו גם את יישום ההשלכות שלה על פרקטיקה קלינית. כמובן, זה לא קל, כי גם בחיפוש אחר אישורים, ובהפצתם והכנסתם של שינויים, אפשר לעמוד במכשולים המתעוררים לאורך כל תהליך העבודה.

יצירת רעיונות

הרפואה מבוססת הראיות לכל רחבי העולם מתפתחת בהתקדמות גיאומטרית. מאז שנות התשעים, תקופת הקמתה ועד ימינו נאמד מספר המונוגרפיות, הפורומים והמרכזים של הכיוון הזה בעשרות, ומספר הפרסומים - במאות. בשנת 1997, 12 מרכזים כאלה קיבלו סובסידיות במשך 5 שנים מסוכנות ארה"ב למדיניות, מדע ובריאות. ארגונים אלה הוקמו באוניברסיטאות מובילות ובמוסדות מדעיים במדינות שונות. מספר המרכזים על בעיות מיוחדות, כגון ילדים, בריאות הנפש, עזרה ראשונה ואזורים אחרים, גדל. עמדתם המשותפת היא יישום עיקרון הראיות בכל דרגת קבלת החלטות, מתכנית המדינה למינוי טיפול אישי. ברוסיה, המוסדות המפורסמים ביותר ממוקמים בסנט פטרבורג ומוסקבה. גם הפופולרי ביותר הוא מרפאה של ראיות מבוססות רפואה, Nizhnevartovsk. המוסד מתמחה באבחון, נוירולוגיה, רפואת ילדים ואורולוגיה, אסטרולוגיה וגניקולוגיה, גסטרואנטרולוגיה ומחלות ENT.

AJOAH

הרפואה מבוססת הראיות בפדרציה הרוסית מתפתחת גם היא בקצב מהיר. ברוסיה יש קהילה בין-אזורית AJOAH. הוא נרשם בשנת 2003. מומחי רפואה מבוססת עמותות הם עמותה ללא מטרות רווח. היא פועלת תחת האמנה. הפעילות העיקרית של AJOAH:

1. עבודת הדרכה הקשורה לבעיות המתודולוגיות בביצוע מחקרים אפידמיולוגיים וקליניים, שיטתיות המידע בתחום המדע, הערכת פרסומים וניתוח סטטיסטי של נתונים.
2. פרסום תוצאות ניסויים מדעיים בסיסיים.
3. מבוא של הישגים בתחום הרפואי.
4. בחינת איכות הפרסומים המדעיים, פרוטוקולי ניהול החולה ועוד.
5. מחקר סוציואידמיולוגי וביו-רפואי.

עקרונות חברי אג'וה:

- הפצת ראיות מדעיות על התערבות הרפואה ואופציות לרכישת נתונים אלה;

- הימנעות מחשיפת מידע על ביצוע, אשר לא הוכח מדעית;

- הכרזה על חוסר העקביות הקיים של אינטרסים.

עובדי הארגון הם רופאים הדבקים בעקרונות אלה ויישומם בפועל. כיום, העמותה כוללת 17 אזורים ויותר מ -300 חברים. ראשי סניפים אזוריים הם מומחים מוכשרים ביותר ברפואה ובריאות הציבור.

המרכז לרפואה מבוססת ראיות (הארה, 14, סנט פטרסבורג)

המוסד פועל משמונה בבוקר עד שבע בערב ויש לו יום חופש ביום ראשון. זה צפון מערב מרכז לרפואה מבוססת הוכחות מספקת מגוון רחב של שירותים לציבור. כאן ניתן לקבל ייעוץ וטיפול מרופאים של התמחויות צרות, לעבור אבחנה מעבדה, קולפוסקופיה, אולטראסאונד, קורס עיסוי. המרכז לרפואה מבוססת ראיות גם מבצעת ניטור יומי של ECG + AD. כל העובדים העובדים במוסד הם רופאים מוכשרים ביותר. המרכז הרפואי הצפון-מערבי לרפואת עדות מבוסס על מחלות כגון:

- osteochondrosis של עמוד השדרה, מחמירות על ידי cervicalgia vertebrogenic, radiculitis דיסקוגני באזור המותני;

- נוירופתיה של אופי דחיסה-איסכמי, שהסימפטום שלו הוא קהות של האצבעות;

- מעוות osteoarthrosis בשלבים שונים (כמו תרופה, מצורפות תרופות משמשים, חומצה היאלורונית משמש);

- הפרעות פתולוגיות של גידים ורצועות (דלקת גידים, אנתשופתיה ועוד);

- פתולוגיה של שקיות המפרק, "spurs" על העקבים.

המוסד השני הידוע של סנט פטרסבורג

המרכז לרפואה מבוססת-ראייה (לנינסקי, 88) עובד משמונה בבוקר עד שמונה בערב. המוסד ממוקם בבניין מגורים, בקומה הראשונה. ציוד מודרני, רמה גבוהה של שירות, שיטות מתקדמות של אבחון - זה רחוק רשימה מלאה של יתרונות זה מרכז הרפואה מבוסס הוכחות יש. הדעות של חולים רבים מציינים כי כאן כל מבקר יקבלו תשומת לב מרבית. איכות השירותים ניתנה להערכה רבה. כאן תוכלו לבקש עזרה ממומחים כמו גינקולוגים, גסטרואנטרולוגים, נוירולוגים ומטפלים, קרדיולוגים ואוקוליסטים, אנדוקרינולוגים, אורולוגים וכו '. המרפאה של הרפואה המבוססת על ראיות מציעה גם אבחנה במעבדה, אולטרסאונד, אקו-קרדיוגרפיה, calposcopy, עיסוי, אלקטרוקרדיוגרפיה. אונקולוג דמיטרי א בינוסוב מונה לרופא הראש של המוסד. תוצאות הבדיקות ניתן למצוא על ידי קורא או לקבל אותם בדואר. בנוסף למרכז הרפואי, הפעילות של מומחים גם להרחיב את בתי החולים בעיר. ייעוץ של רופא עולה 1200 רובל.