ניקוב של הקיבה: תסמינים, טיפול, סיבוכים

בין כל איברי המחלות הכרוניות ממוקמים בתוך חלל הבטן, ניקוב של הקיבה והתריסריון הכיב הוא כ 2%. על פי הסטטיסטיקה, תדירות סיבוך זה של המחלה הוא 7-12% ו מתרחשת בחולים שגילם הוא 25-35 שנים. במקרה זה, אצל גברים זה נראה 5 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר נשים.

גורם של ניקוב

ניקוב של הקיבה (ניקוב) מופיע כיבי חשמל נמוכים לקצה תחתון של הבד. היא מתרחשת ב-תפקוד שונה patency כלי הדם דרך העורקים. הסבר זה הוכח על ידי העובדה כי במהלך ניקוב בתחום כיב התריסריון 12 תבוסה או קיר הקיבה אין דימום. יש ניקוב כיב הקיבה 3 צורות:

• טיפוסי (תוכן קיבה שפכו לתוך חלל הבטן, דלקת הצפק מפתחת);
• לא טיפוסי (ניקוב הוא בלוטת מזון מוסווה, קפלים ריריים, וכדומה);
• כמו pentratsii (ניקוב תחתון נפתח האיברים השכנים).

בדרך כלל, כגון תופעה קדמה מחלה כיבתה טמון כאב חזק שנמשכת תקופה ארוכה. במקרה זה, את הדעיכה של קיר הבסיס שלה. ניקוב של הקיבה יכול להיגרם על ידי:

• רגשי לחץ פיזי;
• שימוש באלכוהול;
• החמרה של מחלה כיבית;
• אכילת יתר;
• טראומה;
• טיפול עם תרופות מסוימות הגורמות פתולוגיה זו.

יש לשקול כי אנשים מבוגרים בהיסטוריה של כיב לא יכול להיות, כי בחולים אלה מאופיינים תמונה נסתרת של המחלה.

מה מעורר ניקוב

ככלל, כיבים חריפים בשום אופן הקשורים לזיהום H.pylori. אישור של כיב פפטי ב 95% של פילורי מציין האטיולוגיה שלה. כיב אקוטי יכול להיחשב כשלב של כיב קיבה. מלבד H.pylori, ניקוב של הבטן יכול להיות מופעל על ידי:

• Zollinger-אליסון תסמונת;
• כיבים בסמים מחלות אנדוקריניות אחרות;
• pancreatogenic, ומינים אחרים gepatogennymi כיב חריף (לדוגמא, תסמונת קרוהן).

לזליפת חור בקיר הקיבה היא בעלת חשיבות רבה בכל חומצה הידרוכלורית שכבות חורבן שלה ועלייה בלחץ באזור הבטן. כיב כרוני פרפורמטיבי נחשב לשלב ההתקדמות של כיב קיבה. פתולוגיה זו נוצרת בעת ההיעדרות של הטיפול ההכרחי.

סימפטומים

יש ניקוב של קיר הבטן שלושה שלבים עיקריים:

1. במצב של הלם.
2. שגשוג False.
3. דלקת צפק.

ישירות לשלב הלם מתרחש במהלך ניקוב הנפילה של תוכן קיבה על גיליונות של הצפק. אדם מרגיש כאב "סכין דמוי" בלתי נסבל שמופיע בשכבות העליונות של חלל הבטן, אשר התפשט במהירות לאזור כולו של הבטן. רוב המטופלים בשלב זה מתחילים להשתולל ולצרוח. את החומרה הכוללת של המצב צומחת במהירות:

• ירידות בלחץ;
• הדופק מאט;
• integument העור הופך רטוב, קר וחיוור;
• המטופל לוקח עמדה נאלצת - בצד אחד, עם ברכיים צבועות עד לקיבה.

לאחר תקופה מסוימת של זמן (כ 7 שעות) כאב נחלש, ובמקרים מסוימים, נעלם לגמרי. בהדרגה מגביר נפיחות, הוא הופך להיות לא כל כך מתוח, להיעלם רעשים אֲזִינָה במעי. תת לחץ דם שמורים, הפרעות קצב מתחילים לצאת ולגדול טכיקרדיה. זמן רווחת שלב שווא עשוי להיות עד 12 שעות.

ההשלכות האפשריות

במהלך שני השלבים הקודמים של אדם לפתח דלקת הצפק בהדרגה. מידת המדינה החמירה שוב על ידי: החולה היא רדומה, כיסויי עור לרכוש גוון אדמתיים, להיות דביק מזיע. הקיר הקדמי של מתוחה הצפק. מפחית באופן משמעותי את כמות שתן המיוצר, ולפעמים אפילו מגיע anuria.

אם לחולה יש כיב פפטי יש טופס טיפוסי, הניקוב זמין רקמות retroperitoneal. בנוסף, הצמצם ניתן במסווית מזון או לאיברים סמוכים. אולי את תהליך התיחום אם יש הידבקויות רבות. כיסוי הניקוב הוא מכמה סוגים:

• קבע;
• ארוך;
• קצר.

סוגים אלו של ניקוב להתרחש, הם נוטים להיות הרבה יותר קלים. במקרים עצמיים ריפוי מוכר.

מלבד הצפק סיבוך מעבר של מחלות קיבה יכול hypovolemia, הלם אלח דם.

אבחון המחלה "כיב קיבה"

ניקוב של הקיבה דורש אבחון מדויק, אשר יכול להיות מותקן רק על ידי ההיסטוריה שנאספה כראוי. כדי לאבחן את המחלה יש צורך לראות רופא מומחה. סוג זה של בעיות מעורב גסטרואנטרולוגים רופאים endoscopists.

זמן חשוב מאוד להיבדק אם אתה חושד שיש לך ניקוב קיבה. תסמינים בכל מקרה לא ניתן להתעלם, כפי בשלבים המתקדמים של המחלה עלולים להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. גישת endoscopist ואת גסטרואנטרולוג נדרש לחלוטין לכל מטופל חשודים במחלה, במיוחד עם הנוכחות הסבירה של נקב סגור. במחקר זה אינן מציגות נתונים מלאים לאבחון, אבל הביצוע שלהם הוא הכרחי כחלק לקראת הניתוח.

ניקוב של הקיבה נקבע על ידי אחת מהדרכים הבאות:

• רדיוגרפיה רגיל.
• אולטרסאונד בטן.
• אנדוסקופיה עליון.
• כאשר סיבוכים של אבחון ניקוב חשד רעול לפרוסקופיה בשימוש.

מחלות עם תסמינים דומים

ניקוב של הקיבה ניתן לייחס מושגים כגון "בטן חריפה", כי מחלה זו יש להבדיל בין:

• דלקת בלבלב;
• cholecystitis ו התוספתן;
• ריקבון גידול;
• כאבי בטן כליות ו בכבד;
• פקקת ורידים mesenteric;
• קרע של מפרצת אבי העורקים בתוך חלל הבטן;
• התקף לב;
• אדר.

גישה מהירה מומחה ואמצעים לאבחון ניצוח תעזור לבסס אבחנה מדויקת ואת הזמן להתחיל בטיפול במחלות מסוכנות.

כיצד לרפא נקב?

בהתאם לתמונה הקלינית, לעזור עם פרפורציה קיבה, זה בכמה דרכים.

1. סגירת רגילה של הכיב. זה נעשה עבור אנשים צעירים ללא היסטוריה של כיבים בחולי קשישים עם סיכון מוגבר הרדמת סיוע מבצעי, וכן קיים הצפק מפוזר.
2. אם אין הצפק, התערבות זו יכולה להיות בתוספת vagotomy הפרוקסימלי סלקטיבית, אשר מאפשרת למנוע את הטיפול לטווח ארוך במחלקה הגסטרואנטרולוגיה בעתיד.
3. בנוכחות כיבי השוער, כיבים חודרים, דימום משמעותי, היצרות של דרכי היצוא, ואנשים לקויים עם סיכון משמעותי של ניתוח, בצע כריתה של הפגם, pyloroplasty ו גזע vagotomy.
4. כאשר לחולה יש הופעה מעורבת של מחלת כיב או היסטורית אינדיקציות נוספות ניקוב קיבה, ניתוח זה יכול להיות בתוספת gemigastrektomiey.
5. תוצאות מצוינות זמינות על הרקע של טיפול לפרוסקופי אנדוסקופי. תוספת ניתוח פרפורציה קיבה יהיה אנדוסקופי לטיפול vagotomy ו אנדוסקופית.

אם אתה רוצה להפחית את הסיכון של הניתוח, דיסטלי אפשרי כריתת קיבה או באתר ניקוב tamponade omentum לפרוסקופית. מניפולציות אלה נסבלים טובים ביותר על ידי חולים היכולים לספק התאוששות זמן הרבה יותר מהר.

לאחר ביצוע פעולה כירורגית הכרחית לתיקון מלא של המטופל היא הסרה של סוכנים סטרואידיות (כאשר המטרה שלהם כדי למנוע את הופעתה של כיבי קיבה) או לשנות מעכבי cyclooxygenase שלהם, כמו גם מיגור שמרנית.

מניעת חיזוי

במהלך הניקוב של התחזית היא כבדה למדי בגלל העיכוב במצב אבחון לפעמים מוביל לתוצאה קטלנית של המטופל. מוות בקרב צעירים הוא כ 2-6% (תוך התחשבות התמונה הקלינית, סיוע בזמן נתון וגורמים מסוימים אחרים), הקשישים, מקדם זה מגדיל מספר פעמים.

מניעת המחלה היא משנית - דורשים לאבחן בזמן ולטפל במחלות שיכול להביא את המטופל למצב הזה.