Enteroplexy: סוגים. קיר שיטות מתחם מעיים

המונח "תפר המעיים" הוא קולקטיבי כרוך הסרת פציעות ומומים של הוושט, קיבה ומעיים. גם במלחמת קרים, Pirogov ניקולאי איוונוביץ המשמש תפירת איברים חלולים תפרים מיוחדים. הם עזרו לשמור על האיבר הפגוע. במשך שנים רבות, אנו מציעים את כל הגרסאות החדשות של תפר מעיים, דנו ביתרונות ובחסרונות של וריאציות שונות של אותו, אשר מציין את החשיבות ואת העמימות של הבעיה. אזור זה פתוח למחקר והתנסות. אולי בעתיד הלא רחוק יהיה מי יציע שיטה ייחודית של רקמות חיבור. וזה יהיה פריצת דרך הטכניקה של תפרים.

דרישות בסיסיות תפר מעיים

בניתוח, ישנם כמה תנאים כדי להיות נפגשו על ידי תפר המעיים כדי שניתן יהיה להשתמש בפעולות בטן:

1. קודם כל, יושרה. זו מושגת על ידי התאמה מדויקת של משטחים הצפק. הם דבקים זה בזה והם מרותכים בחוזקה, ומשאירת צלקת. ביטוי שלילי של הנכסים הם הידבקויות שעלולות לחסום את המעבר של תוכן המעיים של הצינור.
2. היכולת לעצור את הדימום, תוך שמירה על כלי דם אספקה מספיק התפר והריפוי המוקדם שלה.
3. התפר צריך לקחת בחשבון את המבנה של הקיר בדרכי העיכול.
4. חוסנה החברתי משמעותי לאורך הפצע.
5. קצות פצע כוונה עיקרית.
6. GI גופי טראומה מינימאלי (עיכול). זה מרמז ויתור של תפרים סביב משתרגים, שימוש במחטים לא פולשנית, כמו גם שימוש מוגבל של מלקחיים מלחציים, אשר יכול לפגוע בקיר של הגוף חלול.
7. אזהרה נימק עורות.
8. השוואה מדויקת של השכבות של צינור המעיים.
9. השימוש בחומר מתכלה.

המבנה של דופן המעי

ככלל, לדופן המעי של הצינור יש את אותו מבנה ברחבי, עם שינויים קלים. השכבה הפנימית - רקמות ריריות, אשר מורכב בשכבה אחת מעוקב של האפיתל, אשר בחלקים מסוימים יש villi לקליטה טובה יותר. עבור רירית היא שכבת Submucosal פריכה. ואז ישן שכבת שריר חזקה. העובי וסידור של סיבי תלוי בכרטיס צינור המעיים. בשרירי הוושט הם מעגליים, במעי הדק - אורכית, ובסופו של סיבי שריר העבים מסודרים בצורת קלטות רחבות. עבור שכבת השריר הוא serosa. סרט דק זה, אשר מכסה את הגופים החלולים ולהבטיח ביחס הניידות שלהם זה לזה. הנוכחות של שכבה זו יש לקחת בחשבון כאשר גבי תפר מעיים.

serosa המאפיינים

מאפיין שימושי לניתוח serosa (מ. א חיצונית) קרום של צינור העיכול הוא כי לאחר התאמת קצות הפצע מודבק בחוזקה אליו במשך שתים עשר שעות, והסיבים יש התמזגו מספיק בחוזקה באמצעות ימים. זה מספק אטימות תפר. כדי לקבל את האפקט הזה, אתה חייב להחיל את התפרים לעתים קרובות מספיק, לפחות ארבעה עד סנטימטר אחד.

חוטים סינתטיים רזה משמשים כדי להפחית את הרקמות טראומטית בתוך הפצע במהלך crosslinking. בדרך כלל, לצורך האיחוי אל סיבי שריר serosa, אשר נותנים תפר גמישות רב יותר, ובכך, את היכולת למתוח במהלך המעבר של בולוס. Submucosal הלכידה שכבות ריריות לספק המוסטאסיס טוב וכוח נוסף. אבל חשוב לזכור כי זיהום עם המשטח הפנימי של צינור המעיים ידי תפר יכול להתפשט ברחבי חלל הבטן.

המקרה החיצוני והפנימי של תעלת עיכול

כדי לתרגל את המנתח חשוב מאוד לדעת על מבנה עקרוני futlyarnoy של קיר תעלת העיכול. תחת התיאוריה הזו מזהה מקרים חיצוניים ופנימיים. במקרה החיצוני כולל ממברנות serosa שרירים פנימיים - של רירית ו submucosa. הם יחסית מטלטלין זה לזה. בחלקים שונים של צינור המעיים כאשר התזוזה של ניזק שונה. למשל, בירידה יותר במקרה הפנימי, ובמקרה של נזק של הקיבה אל הוושט רמת - בחוץ. במעי, הוא הנדן להתפשט באופן שווה.

כאשר מנתח תפרי קיר הוושט, המחט מוזרקת באלכסון בכיוון לרוחב (צידה). נקב הוא sutured בקיר הקיבה ההפך, כיוון באלכסון-המדיאלי. מעי דק גדול תפור בדיוק בניצב. המרחק בין התפרים לא צריך להיות פחות מארבעה מילימטרים. מדרגות מובילות לירידה איסכמיה ונמק של קצוות הפצע, והעלייה - כישלון ודימום.

תפרים ומפרקים ליד קצה גבול

התפר במעי יכול להיות מכני וידני. זה האחרון, בתורו, מחולקים על הגבול, סמוך לקצה בשילוב. הגיחה הראשונה דרך קצה הפצע, הנסיגה השנייה מהשוליה אינה סנטימטר, בשילוב לשלב בין שתי האפשרויות הקודמות.

תפרי גבול הם odnofutlyarnymi ו dvuhfutlyarnymi. זה תלוי כמה פגזים המחוברים בו-זמנית. התפר ביר עם צמתים לאורך הקיר החיצוני התפר ו Mateshuka (עם בלוטות בפנים) עיין בשלב אחד, מאז אחיזה רק Tunica muscularis ו serosa. תפר שלוש שכבות המעי Pirogov, אשר לא רק הוא תפור במקרה החיצוני, אלא גם את שכבת Submucosal דרך התפר והם Gely dvuhfutlyarnymi.

בתורו, את החיבורים באמצעות עשויים להיות מיושמים כצומת, וכן תפר רציף. יש זו האחרונה בכמה וריאציות:

- משתרגים עגולים;
- מזרון תומך;
- תפר Reverdy;
- תפר שמייד.

קרוב לקצה, מדי, יש סיווג משלהם. לפיכך, מבודדי תפר למברט מייצגת עוגן תפר dvustezhkovy. זה מוחל על המקרה החיצוני (Sero-שרירית). עם זאת, יש נפח רציף, מחרוזת ארנק, polukisetny, בצורת U ו- Z בצורה.

תפרים בשילוב

כפי שהשם מרמז, התפרים בשילוב משלבים אלמנטים של השפה ובסמוך לקצה. להקצות "בשם" תפרים כירורגי. הם נקראים על שם הרופאים הראשון שהשתמש בהם פעולות על איברי הבטן:

1. התפר הינו מתחם קצה צ'רני ליד קצה משותף Sero-שרירית.
2. התפר Kirpatovsky - שילוב של תפר קצה Submucosal הצפק-שרירית.
3. אלברט התפר כולל שני משותף ספציפי: למברט Gely.
4. תפר TUPE מתחיל יתרון דרך התפר, אשר מרכיב מהודקים לומן הגוף. למברט אז תפר הוא מונח על גבי.

סיווג במספר השורות

יש גם חלוקה של התפרים לא רק סופרים אלא גם במספר שורות על גבי זה מעל זה. בדופן המעי יש מרווח מסוים, כך פצעי תפירת מנגנון תוכנן כדי למנוע רקמות התפרצות.

תפרי שורה אחת חופפים קשים, זה דורש טכניקה כירורגית דיוק ספציפית, את היכולת לעבוד עם מיקרוסקופ הפעלת מחט atraumatic דק. ציוד כזה אינו זמין בכל ההפעלה, ולא כל מנתח יכול להתמודד עם זה. תפרי פעמים ברציפות הנפוצים ביותר. הם מקובעים היטב קצות פצע הם תקן הזהב בניתוחי בטן.

תפרי Multi-בשורה משמשים לעתים רחוקות מאוד. בעיקר בשל העובדה כי קיר גוף צינור המעי הוא דק ורך, ומספר גדול של סיבים היה חודר אותו. באופן כללי, תפרי פעולת multirow הכיסוי לסיים את המעי הגס, התוספתן למשל:. המיתר הראשון מנתח מטיל על בסיס של התוספתן. זהו התפר הראשון, הפנימי. אז יש תפר ארנק מחרוזת דרך שכבת הצפק ושרירי. הוא הדק וסגר את Z בצורה העליונה, תיקון סרטן הגדם ומתן המוסטאסיס.

השוואת תפרי מעיים

על מנת לדעת באילו מצבים כדאי ליישם אחד או תפר אחר, צריך לדעת את נקודות החוזק והחולשה שלהם. הבה נבחן אותם בפירוט.

1. למברט תפר גריי-הצפק, עבור כל הקלילות שלה ויש לה צדדי כמה חסרונות. כלומר, זה לא מספק את המוסטאסיס ההכרחי; שברירית למדי; זה לא להשוות רירית submucosa. לכן, אתה חייב להשתמש בו על ידי שילוב עם תפרים אחרים.

2. תפרי גבול בשורה אחת ו כפולים חזקים מספיק לספק השוואה מלאה של כל השכבות של רקמות, לספק תנאים אופטימליים עבור הריפוי של רקמות, ללא צמצום לומן של הגוף, כמו גם למנוע את הופעת צלקת רחבה. אבל יש להם חסרונות. חדיר תפר microflora בטן הפנימי. Hygroscopicity מוביל זיהום של הרקמות סביבו.

3. התפרים הצפק-שרירית-Submucosal להחזיק חוזק מכני ניכר, לעמוד בעקרונות futlyarnoy מבנה קיר המעי, לספק המוסטאסיס מלא ולמנוע היצרות של לומן של איבר חלול. תפר כזה הציע בְּעָבָר Pirogov ניקולאי איוונוביץ. אבל זה היה וריאציה בשורה אחת. יש שינוי זה יש תכונות שליליות:
- חיבור קו בדים נוקשה;
- גידול בגודל צלקת בשל נפיחות ודלקת.

4. מפרקים בשילוב הם אמינים, קלים ליישם, gemostatichny, דליפה הוכחה ועמידה. אבל גם כזה תפר לכאורה מושלם, יש חסרונות:
- דלקת של הרקמות לאורך חיבור הקו;
- ריפוי איטי;
- היווצרות נמק;
- הסתברות גבוהה של הידבקויות;
- חוטי הזיהום עובר דרך רירית.

5. מפרקים בשורת Triple בעיקר משמשים סגירת פגמי הנקודות. הם עמידים, לספק הסתגלות טובה של שולי הפצע. זה מקטין את הסיכון של דלקת ונמק. בין החסרונות של שיטה זו הם:
- זיהום עקב תפירת חוטי שני נדנים זמניים;
- מאיט את ההתחדשות של רקמות באתר הפצע;
- סבירות גבוהה להתרחשות הידבקויות, וכן, כתוצאה של חסימה;
- רקמת איסכמיה באתר של התפר.

אנחנו יכולים לומר כי כל טכניקת תפירת פצעים של איברים חלולים יש יתרונות וחסרונות משלה. ניתוח הוא הכרחי להתמקד התוצאה הסופית של העבודה שלהם - מה בדיוק הוא רוצה להשיג בפעולה זו. כמובן, את ההשפעות החיוביות תמיד תגבורנה על דרך השלילה, אבל האחרון לא יכול להיות ברמה לגמרי.

בקיעת שיני תפרים

כמקובל, כל המפרקים ניתן לחלק לשלוש קבוצות: אלה להתפרץ כמעט תמיד להתפרץ לעתים רחוקות וכמעט לחתוך. הקבוצה הראשונה מקבלת תפר שמייד ואלברט תפר. הם עוברים דרך הקרום הרירי, אשר נפצע בקלות. עם הקבוצה השנייה שייכים התפרים, ממוקמים ליד לומן הגוף. תפר התפר הזה Mateshuka בירה. הקבוצה השלישית כוללת תפרים כי אינם באים במגע עם לומן של המעיים. לדוגמה, למברט.

לגמרי לשלול את האפשרות של התפרצות של לרתך אינו אפשרי, גם אם הוא מוחל רק על serosa. בתנאים שווים של תפר רציף הוא לחתוך עם הסתברות גבוהה יותר הצומת. זה עשוי לגדול אם החוט מוחזק קרוב לומן הגוף.

הבחנת תפר הדרת חוט התפרצות מכאנית יחד עם המוני נימקי התפרצות של התגובה כתוצאת רקמות פגועות מקומיות.

חומרי resorbable מתקדמים

ללא ספק החומר הנוח ביותר שיכול לבצע תפר מעיים - סיבים סינטטיים resorbable. הם מאפשרים לך לחבר את הקצוות של הפצע לזמן די ארוך לא לעזוב את הגוף של החומר הזר החולה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת המנגנון של הסרת החוט מהגוף. סיבים טבעיים חשופים אנזימי רקמות, וסיבים סינטטיים הם בקעו ידי הידרוליזה. מאז הידרוליזה הוא רקמות הורסות פחות של הגוף, עדיף להשתמש בחומרים סינטטיים.

בנוסף, השימוש בחומרים סינטטיים מאפשר לקבל תפר פנימי מוצק. הם לא חודרים בד, ולכן, כל הצרות כי זה יכול להוביל מעל, מדי, אינם נכללים. נוסף פלסטיק באיכות חיובי כי הם אינם סופגים מים. משמעות הדבר היא כי התפר לא יהיה מעווה ו פלורת המעי, אשר יכול להדביק את הפצע, ולא נפולת של לומן גוף על פני השטח החיצוניים שלה.

בחירת התפר ואת החומר המיועד לצורך איחוי הפצע, המנתח חייב להיות מונחה על ידי כבוד לחוקי ביולוגי המספקים היתוך רקמות. רצון לאחד את התהליך, להקטין את מספר השורות או להחיל מוכח היה גדילים לא צריכים להיות המטרה. קודם כל בטיחות המטופל החשובה, השימושיות שלו, צמצום הזמן וכאב התאוששות שלאחר ניתוח.