מהו המבחן של Ruwilua-Gregoire?

בעולם יש מספר גדול של מחלות, אשר אנשים רבים אפילו לא חושדים. אבל יש מקרים שבהם אתה רק צריך לדעת על הסימפטומים של תנאים חריפים של אדם, על מנת להיות מסוגל לתת מיד את המטופל עזרה ראשונה. אבל לא תמיד ניתן לקבוע באופן חזותי מחלה או פתולוגיה רצינית, במקרה זה, שיטות אבחון מודרניות יגיעו לסיוע , למשל, מבחן Ruwila-Gregoire. אבל מה בזכות המשפט הזה ניתן לקבוע איזה סוג של ניתוח זה בכלל?

Ruvlua-Gregoire: מה זה?

בדיקה זו היא אחת השיטות האבחון המאפשר לך לקבוע במהירות אם יש דימום intrapleural או לא עם hemothorax. המבחן החיובי של Ruvila-Gregoire אומר כי הדימום בתוך הצדר ממשיך, ואת השלילי מעיד על עצירה שלה, או שזה, אבל לא כל כך פעיל.

אבל מה זה hemothorax, איך לטפל בו, מהן ההשלכות במקרה של חוסר מעש במצב של המטופל?

Hemotorax: מה זה?

Hemotorax הוא דימום המתרחש בתוך הצדר ומוביל הצטברות של כמויות גדולות של דם זה, אשר בסופו של דבר מלווה על ידי לחיצה על הריאות. המבחן של Ruvelua-Gregoire מאפשר בזמן הקצר ביותר האפשרי לקבוע את נוכחות הדימום ואת האינטנסיביות שלו. בנוסף לאבחון, ניתן לזהות אובדן דם עבור סימפטומים כאלה:

• כאב בחזה;
• לחץ נמוך;
• סחרחורת;
• עור חיוור ועוד.

אם למטופל יש גילויים כאלה, יש להעביר אותו בדחיפות לבית החולים כדי לאבחן ולנקוט בכל האמצעים כדי לעצור את הדימום. אבל מה יכול לעורר hemothorax?

גורם לפתולוגיה

אבחון hemothorax עשוי להיות נחוץ עבור אותם חולים שקיבלו פגיעה בחזה, שמחים עם פתולוגיות או גורמים iatrogenic של דימום.

תחת טראומה, הרופאים מרמזים על נזק לחזה מסוג אחר. המוטורקס יכול להתפתח כתוצאה מתאונה, פצע ירייה, צלע שבורה, נפילה מגובה רב וגורמים אחרים.

פציעות כאלה יכולות להזיק לא רק לריאות, אלא גם לאיברים אחרים:

• הלב;
• כבד;
• טחול;
• דיאפרגמה;
• כלי intercostal;
• עורק החזה;
• הריאות.

Hemotorax יכול לגרום ומחלה של המטופל, כגון:

• מפרצת אבי העורקים;
• שחפת;
• היווצרות ממאירה בריאות או הצטברות;
• שרירי הריאה;
• דימוזה Hemorrhagic;
• קוגולופתיה ואחרים.

גורמים Iatrogenic המוביל hemothorax (כדי לקבוע את נוכחותו יעזור לבדוק Ruvula-Gregoire), סיבוכים להתעורר לאחר ניתוח על הריאה או הצוואר, ניקוז הצדר, התקנת קטטר לתוך הוורידים המרכזיים.

פתוגנזה של hemothorax

הצטברות הדם בתוך הצדר עלולה לגרום לדחיסה של הריאות וההעתקה של איברים פנימיים, וזה מוביל לעובדה כי משטח הנשימה של הריאה מופחת באופן משמעותי, יש הפרעות נשימה והמודינמיות. מסיבה זו, לעיתים קרובות מפתחת hemothorax תמונה קלינית של הלם hemorrhagic ו cardiopulmonary, מה שמוביל את העובדה כי הלב ואת איברי הנשימה אינם פועלים כראוי.

בשעות הראשונות לאחר כניסת הדם אל הצדר, מתפתח התהליך הדלקתני. עם hemothorax, זה יכול להיקבע על ידי הבדיקה של Ruvelua-Gregoire (נפיחות, חדירת ליקוציט, נפיחות ו sloing של תאים מזותליום). בהתחלה, הדם שנכנס לאזור הדימום על ידי דימום אינו שונה מדם היקפי, וקצת מאוחר יותר רמת המוגלובין, המדד של אריתרוציטים ולאוקוסיטים יורדים.

אם אתה נכנס לתוך הצדר, הדם מכבה, אבל לאחר זמן קצר את תהליך הפיברינוליזה מתחיל, בשל אשר הוא נוזף שוב. תהליך זה מקודם על ידי גורמים נוגדי קרישת דם. יש כמה סוגים של hemothorax. מה ההבדלים ביניהם?

כיתות של hemothorax

יש לנו כבר אמר כי hemothorax יכול להיות טראומטי, פתולוגי ו iatrogenic. בנוסף, בהתחשב בעוצמת הדימום, הוא מחולק גם למספר מעמדות:

• קטן - הצטברות הדם מתרחשת בסינוס, ואת נפח של איבוד דם הוא לא יותר מ 500 מ"ל;
• ממוצע - הדם כבר ירד לרמה של 4 צלעות, והנפח שלו הוא על ליטר וחצי;
• תת-סיכום - הדם ירד לרמה התחתונה של 2 צלעות, ונפח איבוד הדם הוא בערך שני ליטר;
• סך הכל - על הרנטגן, ההאפלה מהצד של הנגע בולטת, ואובדן הדם הוא יותר מאשר רוח ליטר.

בנוסף, hemothorax, אשר נקבעת על ידי מבחן Ruvelois-Gregoire ושיטות אבחון אחרות, יכולה להיות קומית, בין-מפלגתית, פרקטלית, יתר-דיאפרגמטית, פרמדיאסטיאלית, הכל בהתאם לאתר של לוקליזציה. כמו כן, אם הדימום נמשך, hemothorax נקרא הגדלת, ואם זה מפסיק - יציב. אם הצדר במקביל מקבל לא רק דם, אלא גם אוויר, במקרה זה אנחנו מדברים על hemopneumovorax. אבל מה הסימפטומים יכולים להצביע על hemothorax?

סימנים של hemothorax

התמונה הקלינית תלויה ישירות על עוצמת הדימום, סוחטת את רקמת הריאה ואת העקירה של האיברים. ייתכן שהמומותורקס הקטן אינו מלווה בסימפטומים, בעיקר המטופל מתלונן על כאבים בחזה, אשר עלולים להחמיר במהלך השיעול, ועלולים להופיע קוצר נשימה.

אבל המעמדות הבינוניים והגדולים, אשר ניתן לאשר בעזרת המבחן של Ruvelois-Gregoire, מלווים בהפרעות נשימה, הפרעות לב וכלי דם ועוד. כדי שלא להבחין בסימנים במידה כזו פשוט זה לא יתברר, אחרי הכל יכול להיות כאב חזק אשר מגביר ב tussis, עדינות בכל הגוף, את לחץ העורקים יורדת. עם קצת מאמץ גופני, כל הסימפטומים מחמירים. המטופל בוחר לעצמו מקום נוח לעצמו - יושב או יושב למחצה.

אבל עם hemothorax חמור, יש חולשה, אשר אינו מאפשר אפילו לעלות, הראש מסתובב, טכיקרדיה מתפתחת, העור הופך חיוור, זבובים הבזיק מול העיניים שלך, לעתים קרובות יש חולשות. אבל לא תמיד הסימפטומים יכולים להצביע במדויק על hemothorax, ולכן עדיף לפנות לרופא אשר ירשום מספר מחקרים, כולל מבחן Rouluois-Gregoire. עם hemothorax - זוהי השיטה הטובה ביותר, אשר בתוך זמן קצר יעזור להצביע על נוכחות או היעדר דימום.

אבחון

במהלך האבחון המדויק, הרופא מבהיר את כל פרטי המחלה, וממנה שיטות בדיקה פיזיות ואחרות, כולל מעבדה. עם hemothorax, אתה צריך מיד לקבוע אם יש בפיגור בצד מושפע במהלך תנועות הנשימה, אם צליל הקשה הוא קהה על המקום שבו נוזל שנאסף, אם הנשימה נחלשת, או אם יש רועד של הקול.

צילום רנטגן של הריאות מגלה התמוטטות ריאות , נוכחות של נוזל (המטופל במצב אופקי במהלך המחקר), או קרישי הצואה. לצורך האבחון והבהרה של האבחנה, ניתן לנקב את הנקבים pleural עם hemothorax, במקרה זה קבלת הדם מאשרת את האבחנה. כדי לזהות את hemothorax סטרילי נגוע, פטרוב ו Efendiyev דגימות נעשים, אשר מאפשרים להעריך את השקיפות ואת משקעים של לשאוף.

בדיקת דם במעבדה תקבע את מספר הלייקוציטים ותאי הדם האדומים. שיטות אבחון אחרות, כגון אולטראסאונד, צילומי רנטגן, CT חזה, אבחון החזה, ניתן לבצע גם.

מה מאפשר לקבוע את המדגם?

כדי לוודא כי הדימום נמשך או שזה כבר הפסיק, זה פשוט הכרחי כדי לערוך מחקר כזה כמו מבחן Ruwilua-Gregoire. שיטת אבחון מסוג זה כוללת נטילת דם מן הצדר, ולאחר מכן להסתכל על זה. אם זה מתקפל במבחנה או מזרק, זה אומר כי הדימום נמשך, ואם אין קרישה, אז לא. דגימות נוספות נשלחות למעבדה לחקירה נוספת, וכמות המוגלובין כבר נקבעה מהם.

המבחן החיובי של Ruvelua-Gregoire הוא אינדיקטור ל thoracotomy חירום, אשר יסייע לעצור דימום. שיטה זו של אבחון הוא אינפורמטיבי, אבל עדיף לבצע בדיקות נוספות בנוסף להיות בטוח 100% של האבחנה. אבל איך לעשות דוגמה נכונה?

שיטת ניקוב הדגימה עם hemothorax

כדי לבצע את הבדיקה צריך רק רופא מוסמך, כי מחקר זה מורכב מאוד, ואם אתה מצייר דגימת דם לא נכון, אתה יכול עוד נזק לחולה. נקבוביות עם hemothorax היא טכניקה אבחון ייחודית המבוצעת בין הצלעות 6 ו - 7 לאורך אמצע הגב הקווים השחי. בשלב זה המטופל צריך להיות במצב ישיבה. הדם נשלח למחקר, פתרון של תרופה אנטיבקטריאלית מוזרק.

שיטות טיפול שמרניות

טיפול שמרני מסייע אם hemothorax קלה, במקרה זה, להשתמש משככי כאבים תרופות ההמוסטטי. כמו כן, השפעה טובה ניתנת על ידי טיפול תחליפי עם עירוי דם דחוף אם hemothorax הוא בינוני או אפילו צורה חמורה. לטיפול בזיהום HT, סוכני פיברינוליטים מנוהלים, הם גם רשאים למניעה וטיפול של hemothorax קרישה, וכן טיפול immunocorrective וסימפטומטי יכול לשמש גם.

Hemothorax קטן מאוד וללא תוצאות ניתן לבטל על ידי שיטות שמרניות של טיפול. אבל במקרה שבו נחשף מבחן חיובי של רוולואה-גרגואר במהלך בדיקה שנייה, אז אין שום דרך לעשות בלי התערבות כירורגית.

טיפול כירורגי של hemothorax

הניתוח מצוין למטופל במקרים כאלה:

• אם הדימום נמשך בתוך הצורה;
• ההמוטורקס מסולסל ומונע את התפשטות הריאה;
• אם היה הצטברות חוזרת ונשנית של דם לאחר נקב;
• יש פריקה של הדם דרך ניקוז pleural, והנפח שלה הוא כ 500 מ"ל במשך 2-3 שעות;
• איברים חיוניים פגומים.

הטיפול בהמוותורקס מבוסס על תכונות הגורם האטיולוגי, עוצמת הדימום וחומרת ההלם הדימומי. נגיפים פתוחים של הריאות ואברי חזה אחרים דורשים התערבות כירורגית דחופה על רקע טיפול אנטי-הלם מורכב, הכולל לא רק כאבים טיפוליים, אלא גם את המאבק עם הצורה החריפה של אנמיה והיפוקסיה.

המבצע נחוץ למטרות אלה:

• עצור דימום;
• מנע נזק לאיברים פנימיים;
• הסר עודף דם;
• כדי להטיל ניקוז להרחבת ריאות מואצת;
• לתברואה של חלל pleural עם חיטוי.

אבל מה התחזיות הרופאים לתת לחולים שעברו ניתוח hemothorax?

פרוגנוזה ומניעת של hemothorax

הצלחת הטיפול בהמוטורקס תלויה באופי הטראומה או הפתולוגיה, עוצמת הדימום וטיפול בזמן. פרוגנוזה מתאימה לחולים עם hemothorax קלה או בינונית. Hemothorax מאושר עלול לאיים על התפתחות empeema pleural, אבל המשך דימום או חד פעמי אובדן דם גדול יכול לגרום למוות.

תוצאה של hemothorax יכול להיות היווצרות המפרקים pleural מסיבית, אשר להוביל להגבלת הניידות של הסרעפת. במקרה זה, מומלץ כי כל החולים שעברו מצב כזה, לעסוק בשחייה ולעשות התעמלות נשימה קבוע.

מניעת hemothorax מספק למניעת פגיעה בחזה, התייעצות עם רופא לחולים עם טראומה החזה, שליטה בהמוסטזיס עם ניתוח על הריאות ועל mediastinum.

מסקנה

לסיכום, אני רוצה לומר כי הבדיקה של Ruvelua-Gregoire הוא אחד המחקרים החשובים ביותר hemothorax. דימום באזור pleural הוא מצב חמור מאוד הדורש טיפול דחוף לרופא. לכן כאשר הסימפטומים הראשונים או מיד לאחר הפציעה עדיף לחפש עזרה מוסמך, אחרת העדר יכול לגרום לתוצאה קטלנית.