כרטיס חולה: מה זה ולמה זה נחוץ?

מהו כרטיס החולה? התשובה לשאלה זו, תוכל ללמוד את המאמר הזה. בנוסף, תשומת הלב שלך יוצגה מידע על זה, עבורו מסמך כזה נוצר, הכולל פריטים בעצמם, וכו '

סקירה

כרטיס חולה הוא מכשיר רפואי. רופאים זה מתמנים על ידי רשום של הטיפול ואת ההיסטוריה של המטופל שלו. יצוין כי כרטיס כזה הוא אחד המטופל המסמכים העיקרי אשר מקבל טיפול ובדיקה בתנאים אמבולטוריים במרפאות חוץ. טופס דיווח רפואי זהה עבור כל המרכזים הרפואיים אחרים. מסמך כזה הוא לשים על כל חולה במהלך השיחה הראשונה שלו בבית החולים.

שיא ותפקידה רפואי בפועל

חוץ מפה משמש בעיקר כבסיס לכל פעולה משפטית (אם הן מתרחשות). יתר על כן, ההשלמה הנכונה של ההיסטוריה של המטופל יש עבור רופא בעל ערך חינוכי רב, שכן הוא מחזק את תחושת האחריות. כמו כן יש לציין כי במסמך זה לעתים קרובות מאוד בשימוש במקרי ביטוח (אובדן של הבריאות של המבוטח).

כרטיס השלים שגוי

אם האשפוז הרשום הרפואי התמלא מדויק או אבד רישום, חולים עשויים להציג בפני הקמת תלונה אמיתית. אגב, במרפאות וחלקם מצא את הנוהג הזה כהפסד מכוון של רשומות רפואיות. זה קורה בדרך כלל טעויות ותוצאות קליניות דלות לרשום תרופות ונהלים, וכן הלאה.

אחת הדרכים לשפר את הבטיחות של מאושפזים היא כניסתה של גרסאות אלקטרוניות שלהם. יש אבל שיטה זו שני הצדדים: עקב מסמכים כאלה יכולים להיות די קל לעקוב אחר רצף של שינויים, אולם, כרטיס אלקטרוני המודרני אין תוקף משפטי.

כרטיס תוכן

מפת האשפוז רפואית כולל טפסים עבור המידע התפעולי לטווח ארוך. קח ביתר פירוט את התוכן.

1. הכנות מורכבות מוסיף רשמי מידע תפעולי להקלטת הטיפול הראשון של החולה לרופא, כמו גם עבור חולים עם שפעת, אנגינה ומחלות בדרכי הנשימה חריפה. בנוסף, הם מכילים מוסיף לביקור חוזר, epicrisis ציון דרך עבור הוועדה המייעצת. צורות אלו מלאים כמו בטיפול בחולה לרופא בבית או במרפאות החוץ, והוא דבוק עמוד השדרה של הכרטיס.
2. טפסים מכילים סימן אות מידע לטווח ארוך, מידע על בדיקות מניעות, סדיני הקלטה יש רשימות אבחון והשמה נוספות של סמים נרקוטיים. ספינות כאלה הן בדרך כלל מחוברות לכריכת הכרטיס.

עקרונות יסוד של כרטיסים

כרטיס אשפוז נדרש:

• לתאר את מצבו של החולה, תוצאות טיפול, טיפול ואמצעי אבחון, ופרטים נוספים;
• עמידת הכרונולוגיה של אירועים שמשפיעים על אימוץ קבלת החלטות ארגונית קלינית;
• משקף את הגורמים הפיסיים, חברתיים, פיסיולוגיים אחרים המשפיעים על המטופל במהלך תהליך המחלה;
• הבנה של ועמידה לרופא המטפל על כל הניואנסים המשפטי של פעילותה, כמו גם את החשיבות של רשומות רפואיות;
• המלצות המטופל לאחר השלמת הסקר ואת הטיפול.

דרישות עבור כרטיסי רישום

רופא אשפוז יהודר בדיוק לפי הכללים. זה צריך:

• מילוי גיליון השער היחיד בהתאם לצו № 255 MOHSD של 2004/11/22;
• לשקף את כל התלונות של החולה, ההיסטוריה רפואית, אבחון קליני, התוצאות של בדיקה גופנית, באמצעים אבחנתיים וטיפוליים, העצה חזרה ומידע הנוגע ניטור החולה בשלב prehospital;
• ללכוד לזהות גורמי סיכון שעלולים להחמיר את חומרת מהלך המחלה, כמו גם השפעות על התוצאה;
• להקליט את השעה והתאריך של כל ערך;
• כדי להציג מידע סביר ואובייקטיבי כי יגן הצוות הרפואי מן האפשר תלונות או תביעות;
• משא ומתן כלשהו תיקוני התאריך שהן נעשות ונחתמו על ידי הרופא;
• בזמן להנחות את המטופל להערכה החברתית או פגישה של הוועדה הרפואית;
• להצדיק את התחלת טיפול לחולים הזכאים להטבות;
• עבור חולים זכאים להטבות לכלול מרשמים בשלושה עותקים, שאחד מהם חייב מודבק בהכרח לכרטיס.

כל רשומה תיחתם רק על ידי הרופא המטפל עם פרטים של ראשי התיבות שלו F. אסור ערכים שאין להם ביחס סיוע לחולה. כל הסימנים ברשומה הרפואית חייבים להיות מחושבים, הגיוניים ועקביים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת רשומות אלה, אשר בוצעו במקרים אבחון קשה, כמו גם במתן סיוע חירום.