ביטוח רפואי ברוסיה ותכונותיה. פיתוח ביטוח רפואי ברוסיה

ביטוח רפואי הוא סוג של הגנה על האוכלוסייה, אשר מורכב הבטחת תשלום עבור סיוע הרופאים על חשבון צבר קרנות. היא מבטיחה לאזרח את מתן כמות מסוימת של שירותים ללא תשלום במקרה של בעיות בריאותיות. הבא, בואו נדבר על מה ביטוח רפואי ברוסיה. ננסה לבחון את מאפייניה בפירוט רב ככל האפשר.

מושגים

ביטוח רפואי חובה (OMS) מיושם בהתאם לתוכנית המדינה. היא אוניברסלית עבור אזרחי המדינה. ביטוח רפואי וולונטרי ברוסיה מאפשר לך לקבל שירותים נוספים שאינם מסופקים עבור MHI. זה יכול להיות מספר מסוים של ביקורים מומחים, טיפול אשפוז, וכו 'על ידי השתתפות בתוכנית מרצון, אדם בוחר באופן עצמאי את סוגי והיקף השירותים, מוסדות שבהם הוא רוצה להיות מוגש. בסיום החוזה, הלקוח משלם תרומה, המאפשרת לו לקבל שירות לתקופה מסוימת של זמן במסגרת התוכנית שנבחרה ללא תשלום נוסף. בואו נסתכל על כמה מונחים.

המבוטח הוא האדם שמשלם את התרומות. זה יכול להיות אדם או ארגון.

המבטח הינו גוף משפטי המספק ביטוח רפואי.

מכוני טיפול ו מניעה (מתקני בריאות) הם מוסדות המספקים מגוון רחב של שירותים רפואיים לאנשים עם מחלות שונות. אלה כוללים: מוסדות רפואיים, כירורגיים, פסיכיאטריים, נוירולוגיים, ילדים, בתי חולים ליולדות ומרכזי שיקום.

מדיניות היא מסמך המאשר את השתתפותו של האדם בתכנית.

ארגון ביטוח רפואי (SMO) הינו גוף משפטי בעל הון מורשה, שעוסק אך ורק בביטוח רפואי מרצון או חובה. הפעילות מתבצעת בשני כיוונים:

• צבירת כספים למתן סיוע לאוכלוסייה;
• בדיקה לאחר קבלת השירותים.

פיתוח ביטוח רפואי ברוסיה

שלב א '(1861-1903)

מעשה אומץ שהכניס את היסודות של CHI ברוסיה. במפעלים בבעלות המדינה היו שותפויות מבוססות ומשרדי קופות עזר, שבאמצעותם ניתנו הטבות נכות זמניות לעמיתי החברה ופיקדונות התקבלו. ב- 1866 היו מפעלים בבתי חולים עם מספר מסוים של מיטות. באופן כללי, עובדי סיוע רפואי כאלה לא אהבו.

שלב 2 (1903-1912)

ביטוח רפואי ברוסיה שרד את השלב הקריטי הראשון בשנת 1903, כאשר החוק התקבל, לפיה המעסיק היה אחראי על הנזק שנגרם לבריאות העובדים במקרה של תאונות.

שלב 3 (יוני 1912 - יולי 1917)

בשנת 1912 אושר חוק ביטוח רפואי חובה במקרה של תאונה ומחלות. על שטחה של הפדרציה הרוסית היו חברות ביטוח בריאות. העובדים על חשבון היזמים נעזרו בארבעה תחומים: טיפול ראשוני, אשפוז ובית חולים, מיילדות.

שלב 4 (יולי 1917 - אוקטובר 1917)

ביטוח רפואי חובה ברוסיה השתנה מאוד על ידי הממשלה הזמנית:

• היו דרישות לקופות החולים;
• מעגל המבוטח הורחב;
• קופות החולים הצטרפו ללא הסכמת היזמים.

שלב 5 (אוקטובר 1917 - נובמבר 1921)

ההכרזה כללה ביטוח בריאות חברתי מלא ברוסיה, שהורחב לכל העובדים בשכר, ללא תלות בסיבות למוגבלות. היה מיזוג של הקומיסר העממי לבריאות וביטוח. המקרה הרפואי הועבר לקומיסריון הבריאות של העם. התרופה במזומן בוטלה.

שלב 6 (נובמבר 1921 - 1929)

המדיניות הכלכלית החדשה עוררה מחדש ביטוח לאומי במקרה של מוגבלות. שיעורי התרומות חושבו לפי מספר המועסקים במפעל. שתי קרנות היו מאורגנות עבור קרנות אלה. אחת מהן עמדה לרשות רשויות הביטוח הסוציאלי, השנייה - של בריאות הציבור.

שלב 7 (1929 - היום)

ב -60 השנים הבאות נוצרו עקרונות המימון של המערכת. הנה איך את הפיתוח של ביטוח בריאות ברוסיה.

מערכת מודרנית

ביטוח רפואי ברוסיה כרגע קיים בשלוש צורות. המדינה ממומנת במלואה מהתקציב. הביטוח נוצר על ידי הצטברות של ניכויים של ארגונים של כל סוגי הבעלות ותרומות IP. כמות הכסף הנכנס לרפואה פרטית מחושבת על ידי המטופל עצמו.

תוכנית המדינה אינה מספקת טיפול רפואי באיכות גבוהה בשל היעדר מימון. רפואה פרטית היא טיפול יקר. לכן, ביטוח רפואי נחשב את האפשרות הטובה ביותר לקבלת טיפול. באופן אידיאלי, כל האנשים צריכים לקבל שירותים איכותיים. אחרי הכל, תדירות התשלומים אינה תואמת את העררים לרשויות הבריאות. זהו העיקרון של הצטברות. ומכיוון שיעור הניכויים לקופת ביטוח רפואי של רוסיה עבור כל הקטגוריות של אזרחים מוגדר אותו, אז את הסכומים של תשלומים צריך להיות שווה.

OMS

ביטוח רפואי חובה ברוסיה הוא חלק מהתוכנית החברתית של המדינה. במסגרתו ניתנים לכל האזרחים הזדמנויות שוות לקבל סיוע רפואי ורפואי בהיקף ובתנאים מוסכמים מראש.

תוכניות בסיסיות וטריטוריאליות פועלות ברוסיה. הם קובעים איזה סוג של סיוע ובמה מוסדות מסופקים לאזרחים החיים בחלק זה או אחר של האזור. הראשון הוא פותח על ידי משרד הבריאות, השני אושר על ידי הממשל הממשלתי.

תכנית העבודה

ארגונים חודשי רשימה 3.6% של FOP ב CHI. מתוכם, 3.4% משולמים לטריטוריה ו - 0.2% ל MHIF הפדרלי. המדינה משלמת עבור האוכלוסייה הלא עובדת. שתי הקרנות הן מוסדות עצמאיים המצטברים, מבטיחים את יציבות המערכת ומשווים משאבים כספיים. הכסף שנצבר הולך לשלם עבור נפח הוקמה של שירותים רפואיים.

חברות הביטוח חתמו על חוזים עם מתקן הבריאות כדי לספק סיוע לבעלי הפוליסות של פוליסות CHI, להגן על האינטרסים של הלקוחות, לשלוט על התנאים, היקפים ואיכות השירותים הניתנים. המשתתפים בתוכנית יכולים להיות גם אזרחים רוסים ולא תושבים. עם זאת, באשר האחרון, את רשימת השירותים הזמינים להם מוגבל.

תוכנית טריטוריאלית של ביטוח רפואי חובה

מסמך זה קובע את כמות הטיפול הרפואי הניתן חינם לאזרחים. הוא כולל:

• חירום;
• חולה חוץ, מטופל;
• אשפוז עבור מחלות חריפות והחרפות של מחלות כרוניות, טראומות, פתולוגיות של הריון, הפלות; אשפוז מתוכנן לטיפול.

חריגים:

• טיפול ב- HIV, שחפת ומחלות אחרות בעלות משמעות חברתית;
• עזרה ראשונה;
• תרופות מועדפות;
• סוגי טיפול יקרים: מניתוח לב פתוח לכימותרפיה וטיפול נמרץ בתינוקות.

שירותים בתשלום

מערכת הביטוח הרפואי ברוסיה בנויה באופן כזה שגם במסגרת תוכנית המדינה עבור כמה סוגים של שירותים אדם יצטרך לשלם על המקום. שירותים אלה כוללים:

• סקרים הם יזמו על ידי אזרחים.
• אמצעי אבחון ומניעה אנונימיים.
• נהלים שבוצעו בבית.
• חיסונים מונעים לבקשת האזרחים.
• טיפול בסנטוריום.
• שירותי קוסמטיקה.
• שיניים תותבות.
• הכשרה במיומנויות הסיעוד.
• שירותים נוספים.

מדיניות MHI

מסמך זה ניתן להנפיק על ידי כל אזרחי רוסיה, כולל תושבי חוץ אשר מתגוררים באופן זמני על שטחה של המדינה. תקופת הפוליסה זהה לתקופת השהות במדינה. אזרחי הפדרציה הרוסית מקבלים מדיניות אחת לכל החיים.

המסמך חייב להיות מטופל על ידי המעסיק או SMO. במקרה זה, למבוטח זכות לבחור את החברה. אזרחים שאינם עובדים מקבלים מדיניות בשקעים המשרתים את שטחם.

ערוך נתונים

המוזרויות של ביטוח בריאות ברוסיה הם כאלה כי לאחר שינוי מקום מגורים או נתוני דרכון, המדיניות הישנה חייבת להיות מועברת לבריטניה, ולאחר רישום במחוז החדש, אחד חדש צריך לקבל. בעת שינוי מקום העבודה, יש להחזיר את המסמך למעסיק. היזם מחויב להודיע על כך לבריטניה תוך 10 ימים.

במקרה של אובדן הפוליסה יש להודיע למבטח בזמן הקצר ביותר האפשרי. עובדי החברה לא יכללו מסמכים אלה מבסיס MHI ויחילו את הליך הרישום של מדיניות חדשה. במקביל, תשלום של 0.1 MROT להנפקת הטופס הוא טעון.

ביטוח רפואי וולונטרי ברוסיה (LCA)

שירות זה מאפשר לאזרחים לקבל שירותים נוספים מעבר ל- CHI. הנושאים של התוכנית יכולים להיות:

• אנשים;
• ארגונים המייצגים את האינטרסים של אזרחים, או מוסדות רפואיים;
• ארגון.

אדם יכול לקבל יקר, מסובך (בתחום רפואת השיניים, ניתוחים פלסטיים, אופתלמולוגיה, וכו ') שירותים באיכות גבוהה, לקחת בדיקות נוספות, וכו' ביטוח רפואי ברוסיה מוסדר על פי ההסכם במסגרת תוכנית זו. על פי מסמך זה, החברה מחויבת לשלם עבור השירותים הניתנים לאזרחים הכלולים ברשימה הרלוונטית, להנפיק לכל מבוטח במועד מסוים פוליסה עם תוכנית שירות ורשימת מוסדות שבאמצעותם תינתן עזרה.

עוד נקבע בהסכם כי המבוטח מחויב בתשלום דמי ביטוח בתקופה מסויימת, בתנאי המסמך, בתנאי הארכתו, בכללים לקבלת פיצויים וכן בהעברת הזכות לפיקדון לאחר מות המבוטח.

על פי הנתונים העדכניים ביותר, בשנת 2015 62% של המעסיקים הרוסים לא משלמים שירותי VMI לעובדים שלהם. רוב החברות סירבו להשתתף בתוכנית בגלל המצב הכלכלי הקשה. העלויות של המעסיקים שסיימו חוזים לפני 12/12/2014 במשך 12 חודשים, נותרו ללא שינוי. יש רק 14% מתוך 1000 חברות שנסקרו. אבל יש יוצאים מן הכלל. 2% מהמעסיקים שנסקרו הפחיתו את העלות של VHI, אופטימיזציה של רמת האיוש. יחידות הצליחו לסיים חוזים רווחיים יותר. יזמים מסוימים הפחיתו את כמות העלויות על ידי הסרת רפואת שיניים מביטוח. עוד 5% מהחברות שנסקרו היו עלייה של 5% בעלויות בגלל עלייה של עלות השירותים הרפואיים.

בעיות בביטוח בריאות ברוסיה

בשלב זה של ההתפתחות יש קשיים כאלה בתפקוד המערכת:

1. צמצום מימון תקציבי. התעריף הקיים של 3.6% אינו מספק כיסוי לטיפול רפואי אפילו לאזרחים עובדים. קשישים, נכים וילדים זקוקים לטיפול רפואי ביותר. ניכויים לאזרחים מובטלים מועברים מתקציב המדינה. כתוצאה מכך, יש ירידה במימון, שממנו הסיוע הראשון המושפע ביותר.
2. המימון של האוכלוסייה הבלתי מועסקים הוא על חשבון אנטי-שחפת, שירותים פסיכיאטריים ונרקולוגיים. קיים איום ממשי של פער בין טיפול למניעה.
3. אין מודל ביטוח יחיד.
4. העדר מידע מהימן על הכנסות והוצאות על ביטוח רפואי ברוסיה.
5. נוכחות של פיגור בתשלום דמי גמולים.

כאן בעיות חמורות כאלה של ביטוח רפואי ברוסיה קיימים כרגע.

מסקנה

אחת מצורות ההגנה החברתית על אוכלוסיית המדינה היא ביטוח רפואי. ברוסיה, התכונות שלה הן כי השירותים ניתנים בשלושה כיוונים. MHI ממומן על ידי המדינה, אך במסגרת תוכנית זו, אדם אינו מקבל כל מיני שירותים. הרפואה הפרטית אינה זמינה לכולם. לכן, הרוסים מוצעים להיות שירות במסגרת תוכנית ביטוח וולונטרי. על ידי תשלום נוסף, אדם יכול לבחור את חברת הביטוח מתווך, את היקף השירותים, הסוגים והמוסדות שלהם, שבו הוא יקבל סיוע רפואי.