קרע בכבד: גורם, טיפול, השלכות ופרוגנוזה

פציעות של אברי בטן הן אחד המינים הקשים ביותר, שכן ברוב המקרים הם מהווים איום על חייהם של הקורבנות. הגורמים נזק כזה יכול להיות תאונות דרכים, מכות באזור הבטן או נפילה מגובה מרשים. הנפוץ ביותר מתרחשים הפסקות כבדות בשל גודל מספיק גדול ומבנה של הגוף. מהי ההפסקה הכבדה כפי לספק סיוע לקורבנות ואיך זה ייקח טיפול במקום במוסד רפואי? התשובה תלמד ידי קריאת מאמר זה.

המבנה של הכבד

לפני שתמשיך את המאפיינים של נזק לכבד, יש צורך לומר כמה מילים על מבנה הגוף. מהו כבד, היכן הוא ממוקם ואיך זה כואב הגוף? הכבד ממוקם בחלק העליון של הצפק, כובש את ברבע העליון הימני. מסת כבד אנושית בוגרת מגיעה בממוצע שנה וחצי קילו. יש איבר שני משטחים: חלק עליון מסולק ישירות מתחת לסרעפת, וחלק תחתון.

הכבד מורכב משני חלקים: מימין ומשמאל. שיעור מופרדות רצועת סהר. By כיס המרה בכבד נשענת להיות מוקצים מרה הגוף המאגר.

תפקודי כבד

הכבד מבצע מספר פונקציות חשובות. זה מטהר את הדם, משחק שונה חיוני לתפקוד תקין של החלבונים בגוף, מייצר אנזימים והוא מעורב בכל סוגי חילוף חומרים. במהלך כבד אנושי התפתחות עובר מבצע פונקצית hematopoietic. עם זאת, אנשים רבים יודעים מעט מאוד על זה, כגון הכבד איפה ואיך זה כואב בגוף. ידיעה אלה חשובות מאוד: אם הזמן לחשוד בנוכחות של כל מחלה, טיפול יביא תוצאות טובות הרבה יותר.

דמעות טראומטיות

הכבד יש עקביות עבה למדי, אך האיבר ניזוק לעתים קרובות למדי. זאת בשל העובדה כי הכבד מכוסה בדופן בטן בלבד (לא כולל שטח אחורי גוף). הצפק Thin אינו תורם להגנה אמינה מפני השפעות חיצוניות. גורמים רבים יכולים לגרום לקרע כבד: הגורמים למחלה זו הם מגוונים מאוד. לדוגמא, המרקם יכול לקרוע די בקלות טראומה או שבץ.

הכבד יכול להיפגע בחזה טראומה או מותנים. האם הפסקה כבדה תכופה בתאונה. טראומה יכולה לעורר מכה חזקה אל הכבד. זאת בשל המיקום הספציפי איבר אנטומי והמשקל המרשים שלה. מאז הכבד הוא גמישות שונה והוא קבוע בין הצלעות ועמוד השדרה ניזוק זה מספיק פעמים.

במקרים מסוימים, כדי לקרוע את הכבד יכול לגרום ביצע החייאה כראוי, אבל זה קורה לעיתים רחוקות מאוד.

האם אפשר קרע ספונטני של הכבד?

סיכון גבוה קרע בכבד במקרה שהגוף נפגע כל מחלה. בשנת מלריה, עגבת, עמילואידוזיס לשבור אפילו לא השפעות חיצוניות חזקות עלולות לגרום. נזק כזה עלול לגרום לא רק כבד נורה, מתיחת שריר אבל גם ללחוץ, למשל, בעת שיעול. הפסקות כבדות ספונטניות עלולות להתרחש בנוכחות הממארת של מפרצות הגוף או כלי דם.

קרע בכבד יכול לקרות על רקע הריון. פתולוגיה זו תוארה כמעט 120 פעמים מאז 1844. במקביל, רוב הנשים שאובחנו עם יתר לחץ דם.

סיווג של הפסקות כבדות

על פי חומרת הפציעות הללו מחולקים 4 קטגוריות עיקריות:

• פרה של השלמות של קפסולה עם דימום קטן;
• פער parenchymal שבה הדימום מפסיק במהירות לאחר התפרים המנתחים;
• שברים עמוקים שבהם הקורבנות ראו את ההלם ואובדן הכרה;
• קרע parenchymal, מלווה פרה של שלמות כלי גדול - עם פציעות כאלה אדם יכול למות בגלל דם אובדן במהירות.

זה בולט כמו שני שלבים או הפסקות כבדות מתעכבות. כאשר נזק כזה נוצר podkapsualnaya או המטומה intrahepatic אשר לאחר מכן פורץ לתוך חלל הבטן.

אם כבד המלווה הפרה את שלמות גוף פגז סיבי פער, בדם נכנס חלל הבטן. במקרה שבו יש פגומים צמצם, בדם זוהה חלל פלאורלי. אם הנדן הסיבי אינו פגום, הדם מצטבר בהדרגה בינה לבין parenchyma.

הנתק הכבד מאיים?

הפסקות כבדות כמעט תמיד מהוות איום הקורבן חי. זה יכול להיות בודד או מרובה: מגורם זה תלוי בכמות של דימום. ראוי לציין כי parenchyma הכבד וכלי הדם אינם מסוגלים להפחית. זה גורם להתפתחות של דימום, אשר לא יכול להפסיק באופן ספונטני. כמו כן, איבוד הדם מוגבר על ידי העובדה כי הכבד הוא נע ללא הרף עם הנשימה. בנוסף, דם מעורבב עם מיצי מרה, אשר מסבכת הקרישה שלה מאוד. במקרים נדירים, דימום עלול להפסיק ללא התערבות רפואית. בדרך כלל הדבר קורה במקרים בהם אין כלי גדול נהרסו.

תסמינים

בין התסמינים העיקריים של קרע בכבד כולל:

• כאבים באזור הבטן. כאב יכול להיות כמעט בלתי נתפס, חדה. לעתים קרובות, כאשר הקורבן מקבל נזק כבד המושרה יושב בעמדה: כאשר מנסים לשנות את היציבה הופך כאבים עזים יותר ( "השמנמן" תסמונת).
• הכאב מתחזק אם הקורבן הוא פנה לצד שמאל: זה בשל העובדה כי הדם שהצטבר בצד ימין של הבטן, הוא עבר לצד שמאל.
• השפות של הקורבן עלולות להכחיל.
• אחרי הבטן פציעה מתוחות ונוקשות.
• בחילות והקאות.
• המראה של זיעה קרה, קירור גפיים.
• הקורבן עלול להרגיש מאוד צמא.
• עור חיוור.
• איבוד הכרה, הלם וכאב.

אם בכל המטומה קטנה בכבד הפסקה, מצבו של החולה בדרך כלל משביע רצון. אם הנזק הוא הרבה יותר, החולים במצב קשה. כאשר פציעה קלה בימים הראשונים לאחר קבלת סימפטומים נעדרים. בדרך כלל הכאב נמוג לאחר כמה ימים, אבל הכבד הוא מוגדל מעט. ייתכנו עלייה בטמפרטורה, לפעמים מפתחת צהבת קטנה. לאחר מכן, עבור כל מתח קל יכול להתרחש קרע כמוס, ובכך המטומה הוא שפך לתוך חלל הבטן.

מייד לאחר פציעת פיק, הלחץ עולה, עם זאת, זה מתחיל לרדת לאחר דימום הגברה. הוא האמין כי ירידה בלחץ מתחיל לאחר אובדן הדם מגיע 800-1500 מ"ל.

כיצד מאבחנים קרע בכבד?

אבחון של הפער הכבד עלול להיות קשיים מסוימים במיוחד אם החולה קיבל פציעות אחרות. אם הזמן לא עושה "קרע של הכבד" אבחנה, ההשלכות עלולות להיות חמורות. למרבה המזל, בזכות שיטות מודרניות של שגיאות אבחון הם מזעריים.

לאחרונה, לאבחון של הפסקות כבדות מיושם לנקב בטן עם כניסתה של צנתר מיוחד. בעזרת שיטה זו ניתן לזהות את הפרטים במהירות של הפציעה, ולבצע את פעולות תיקון ההכרחיות. חלק מהחולים לאבחון נכון מומלץ לעשות אולטרסאונד של הכבד.

קבע את השינויים בעוצמת הנגרמת על ידי אובדן דם, עוזר בדיקת דם. מספר תאי הדם האדומים להתחיל לרדת בעוד כמה שעות לאחר קרע התרחש, ובהמשך לפתח אנמיה חמורה. מהירויות דם תא ספירת ירידה אדומות לקבוע את עוצמת הדימום הפנימי. בדיקות דם צריכות להתבצע בכל כמה שעות, אשר מאפשרת לך לעקוב אחר הדינמיקה של מצבו של החולה.

די אבחנה קשה דימומי subcapsular: בימים הראשונים, את מצבם של חולי הוא משביע רצון, אז הוא מידרדר בנגעים כזה.

יכול לסבך שיכרון אבחון אלכוהולי של המטופל או חוסר הכרה הנגרמת על ידי פגיעה מוחית טראומטית.

אמצעים טיפוליים

רבים מעוניינים, כמו פינוק כבד פער והאם טיפול שמרני של מחלה זו הוא אפשרי. טיפול שבר יכול להיות רק בניתוח. משוך בכל מקרה לא יכול להיות: אם תתעלם קרע בכבד, התוצאות עלולות להיות קטלניות. הטיפול הוא לעצור את הדימום, להסיר שהצטבר בחלל הבטן של דם ורקמות נימקים. המבצע נדרש בהקדם האפשרי: כל שעה של עיכוב מגדילה את הסיכוי למוות. סירוב של המבצע מוצדק רק אם הקורבן נלקח לבית החולים במצב קשה שמיש.

הפרוגנוזה של קרע בכבד

אם לחולה יש קרע בכבד, הפרוגנוזה תלויה במספר גורמים:

• מידת הנזק איבר;
• אופי הפגיעה;
• גילה של המטופל: ילדים סובלים קשישי הפסקות כבדות כבד משמעותי מאשר קטגוריות אחרות של חולים;
• העיתוי של הניתוח.

מה יכול להיות סיבוכים?

אחד הסיבוכים החמורים ביותר שעלולה להיות קשור עם קרע בכבד הוא hematobilia. כאשר hemobilia מכלי דם שיבשו כתוצאה פציעה מתחיל להצטבר סביב צינור של תזרימי כיס המרה מרה משבילי. Hemobilia ניתן לתקן רק על ידי ביטול תקשורת בין הכלי ואת כיס המרה. אחרת, החולה עלול למות בגלל איבוד דם נרחב.

נדיר סיבוך הוא biligemiya. מצב זה מתפתח כאשר פגע בו זמנית בדרכי המרה, וכלי גדול. במקרה זה, הדם יכול לזרום לתוך המרה. תנאים כאלה מטופלים רק על ידי ניתוח.

לעתים קרובות בשל ערך ניתוח כראוי, דימום ממושך מתרחש דרך לטמיון או ישירות לתוך חלל הבטן. בדרך כלל דימום זה מתגלה לאחר כמה ימים לאחר הניתוח. בנוסף, חלק מהחולים subdiaphragmatic מורסות יצרו, ציסטות בכבד או פיסטולה לאחר הניתוח.

מותו של הכבד המושפע בהפסקה ברוב המקרים נגרמים על ידי הטלת נפח של דם אבד. מספר מקרי המוות בתקופה סביב הניתוח הוא כ 9%. אם לחולה יש נזק לאיברים אחרים, עולה שיעור התמותה באופן משמעותי (עד 24%).

קרע בכבד, הגורמים אשר יכולים להיות די מגוונים, הוא מצב מסוכן המחייב התערבות רפואית מיידית. אחרת, סיכון גבוה למוות עקב אובדן דם חמור שמלווה סוג זה של פציעה.