הולוקס ולגוס. ואלגוס דפורמציה של הבוהן הראשונה

הנגעים של הרגליים מתחילים להתרחש יותר ויותר. אחד הסוגים הנפוצים ביותר של הפתולוגיה של המפרקים ברגל הוא עיוות valgus או Hallux Valgus.

מהו עיוות valgus?

תחת עיוותים valgus, הפרה סביר ביותר של המבנה הרגיל של המפרק metatarsophalangeal הראשון נובע העקירה של הראש metatarsal הראשון רוחבית (מחוץ לרגל) ואת ההטיה של פלנגת הפרוקסימלי של האצבע הראשונה פנימה.

מחלה זו של כפות הרגליים מפסיקה להתפתח לעתים קרובות יותר כתוצאה של לובש נעליים צרות, צר. כתוצאה מכך, תחת השפעת דחיסה יש עקירה "אלימה" של הפאלאנקס הפרוקסימלי של האצבע. במקביל לכך, מתוח של מיתרים וגידים של האצבע מתפתח, אשר מחמיר את המצב עוד יותר. סיבה נוספת להתפתחות עיוות היא נטייה מוקדמת להתפתחות הפתולוגיה הזו.

כתוצאה מגורמים חיצוניים, שיטוח הקשתות של כף הרגל מתרחשת, ולאחר מכן מתפתחת רגל שטוחה רוחבית רוחבית, מה שמוביל לעיקול הבוהן.

נשים לרוב סובלות, ללא תלות בגיל (בדרך כלל המחלה מתבטאת באמצע גיל ומאוחר).

דרגות הכובד

התקדמות, העקמומיות יכולה להיות מחמירה, מה שמוביל לעיוות גדול עוד יותר של האצבע. דרגת החומרה נקבעת על ידי שינוי שני הערכים העיקריים - metatarsal-phalangeal ו- interplusum (בין 1 ל -2 עצמות המטאטרסוס).

כאשר עצמות לסטות על ידי 12 ו 25 מעלות, בהתאמה, את דרגת החומרה הראשונה של עיוותים valgus מתפתח.

אם התהליך מתקדם, והפער הוא 18 מעלות (צומת metatarsal-phalanx) ויותר מ -25 מעלות בין עצמות המטאטרסלה, ההתפתחות השנייה של המחלה מסומנת באבחנה.

אם זוויות להגדיל יותר מ 18 ו 35 מעלות, בהתאמה, אתה יכול לחשוף את מידת החומרה השלישית של המחלה.

לפעמים מתעוררת השאלה - באיזו מידה של חומרת יש להגדיר, אם שינוי בזווית אחת אופייני, למשל, את התואר הראשון, ואת הזווית האחרת הוא גדל יותר מן הצורך. במצב זה, אחד צריך להיות מונחה על ידי שינויים במפרק metatarsal-phalanx, ולכן השינוי בו הוא הדומיננטי אחד הפתוגנזה של המחלה.

מרפאה

בשלב הראשוני של המחלה, הביטוי העיקרי של המחלה יהיה נוקשות בעת הליכה, תחושה של אי נוחות. עם התקדמות התהליך, התפתחות של תהליך דלקתי בשקית משותפת (בורסיטיס) הוא ציין, אשר מחמיר את מהלך המחלה. הכאב במפרק מתווסף, אשר גדל עם הליכה, חוסר היכולת לבצע את הפונקציה של פחת. עם התקדמות, המחלה יכולה להיות מסובכת על ידי התפתחות של osteochondrosis, osteoarthritis (עקב דיסקים בין-חולי שטוחים). ישנם כאבים לא אינטנסיביים וכואבים בעמוד השדרה, תחושת כבדות ודליפה לאחר תקופה של מנוחה, כמו גם כאבים עזים לאחר האימון.

במרוצת הזמן, המפרק מפתחת בצקת: הוא גדל בגודל, המפרקים שטוחים. כאשר סחוס המפרק הוא מותש, את פני השטח של העצמות מתחילים לשפשף אחד את השני, מה שמוביל לשחיקה של משטחים משותפים ופיתוח שלאחר מכן של osteophytes.

אבחון

בדרך כלל, עבור אבחנה של עקמת valgus של האגודל, תלונות החולה, היסטוריה ובדיקה חזותית מספיקים. עיוותים שטוחים של הרגליים מאובחנים על ידי רדיוגרפיה של המפרק המושפע על מנת לקבוע את זוויות החריגה בין העצמות לבין החומרה. לפעמים הדמיה תהודה מגנטית ו scintigraphy משמשים.

כשיטות נוספות המשמשות לאבחון דיפרנציאלי, בדיקת דם כללית, בדיקת דם ביוכימית, ניקוב אבחון של המפרק, חקירה של הנוזל הסינוביאלי ואחריו זריעתו על המדיום מזין (לקביעת מיקרואורגניזמים). האינדיקטורים העיקריים, שהם הקריטריונים העיקריים לאבחנה, הם קביעת ראומטוואידים (אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית), חומצת שתן (גאוט), וכן פתוגנים ספציפיים מסוימים של דלקת פרקים.

טיפול בעיוותים

הטיפול של האלוקס ולגוס צריך להתחיל עם נורמליזציה של אורח החיים. בנוכחות עודף משקל מומלץ להיפטר ממנו (רגל שטוחה osteochondrosis להחמיר את מהלך המחלה ולתרום ההתקדמות שלה). במקרה זה, אם יש עדיין Hallux Valgus, טיפול ללא ניתוח יכול להיות בעל השפעה משמעותית.

נעליים, ככל הנראה המוביל דפורמציה, יש לעצור ככל האפשר.

חשוב הוא דחייה של הרגלים רעים.

כטיפול מונע להתפתחות של עקמת valgus, יש להשתמש בנעליים נוחות עם סוליות רכות ללא עקב. זה יהיה גם חסר תועלת להחזיק את אמבטיות כף הרגל, כמו גם עיסוי כף הרגל לאחר עומס סטטי חזק על הרגליים. בין האצבעות ניתן להציב רפידות אורתופדיות מיוחדות, המונעות את מעבר הפאלאנקס של האגודל.

אם שיטות שמרניות כאלה לא יעזרו, לפנות לשימוש נוסף של טיפול תרופתי סימפטומטי שמטרתו לשפר את המצב על ידי חשיפה posindrome.

טיפול תרופתי

כדי לשפר את מצב הטיפול של האלוקס ולגוס לעיתים קרובות לקחת תרופות שונות.

הקבוצות העיקריות של תרופות הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDs) - תכשירים "Nimesulide", "Meloxicam". תרופות אלו מסייעות לעצור את התהליך הדלקתי על ידי חסימת cyclooxygenase-2, המתווך הפרו-דלקתני העיקרי. התרופות יכולות להסיר דלקת, להפחית את הנפיחות המקומית, להפחית את הכאב. ניתן להשתמש הן עבור שימוש בעל פה, והן באמצעות יישומים (סיכה) של האזור הפגוע.

בנוסף NSAIDs, פתרונות אלקטרוליטים ותרופות נוגדות דלקת המשמשים אלקטרופורזה נמצאים בשימוש נרחב. שיטה זו מאפשרת לך להביא את התרופה ישירות לתוך שטח של דלקת, עקיפת דרכי העיכול. לפיכך, ההשפעה השלילית של NSAIDs על רירית הקיבה מסולקת כאשר בולעים.

טיפול כירורגי

עם חוסר היעילות של טיפול שמרני לנקוט התערבות כירורגית. זה מבוצע לרוב עם הקורס המתקדם של המחלה בשלבים המאוחרים שלה, כמו גם עם עיוות חמור של האצבעות.

ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר, כך התחזית טובה יותר.

בשלבים ראשוניים, נעשה ניתוח די קשה לטיפול בפאתולוגיה זו. האלוקס ולגוס חוסל בעזרת כריתה מסיבית של ראשי המפרקים. כתוצאה מכך נפצע באופן משמעותי, מה שהוביל להפרות רחוקות של הפונקציה. כיום ניתנת עדיפות לשימור משותף של ניתוחים, שמטרתם הפרעה מינימלית על העצמות עם השפעה מרבית על הגידים והרצועות. Chevron, צעיף (osteotomy מתקנת) פעולות נמצאים בשימוש נרחב. עם חוסר היעילות שלהם נקטו ליצירת ארתרודיזה. דליפה שטוחה של הוולגוס של הרגליים במקרים חמורים עשויה לדרוש prosthetics של המפרק המושפע.

הפעילות מתבצעת בשישה וריאציות (אם כי כיום יש יותר מ 130 מהם, אבל הם לא אישרו את יעילותם).

בנוסף ל כריתה של ראשי העצמות, מתבצע גם תיקון של קשתות הרגליים השטוחות.

פרוגנוזה לאחר הניתוח

בתקופה שלאחר הניתוח מומלץ להימנע ממאמץ פיזי משמעותי (הם יכולים לתרום לשיקום תקין של המפרק). אין לטעון את הרגליים במשך חודש וחצי עד חודשיים (תקופת המינימום של היתוך משותף לאחר הניתוח). במשך כל הזמן הזה צריך להיות מגף אורתופדי מיוחד. אם התנאים האלה מתקיימים, התחזית היא הטובה ביותר.

אם התנאי אובחן בטרם עת והתהליך התקדם והוביל לשינויים בלתי הפיכים, אזי הפרוגנוזה עוברת בצורה חלקה לקבוצה של שלילי. מחלה זו של הרגליים מפסיק את הצמיחה של נכות, שיבוש הליכה. במקרה זה, אפילו התערבות של מנתחים הופך להיות יעיל, שכן הוא רק מאט את התקדמות התהליך, אך אינו מבטל את הסיבה.

האם זה שווה טיפול במצב זה?

שאלה זו נשאלת לעתים קרובות על ידי אנשים רבים. עבור חלק, התפתחות של עיוות כזה הוא קטסטרופה, שכן קבוצה זו של אנשים בקדחתנות מגן על המראה שלהם ולא יכול לאפשר פגם לא נעים לקלקל את המראה שלהם. אחרים רגועים על שינוי עצמות ולא ממהרים לראות רופא. איך להיות - לטפל או לא לטפל? האם עלי ליצור קשר עם המנתחים לעזרה עם התפתחותו של האלוקס ולגוס? ביקורות על מחלה זו הן מגוונות וספציפיות.

מצד אחד, עדיף ליצור קשר עם האורתופד או טראומה בכל שינוי מן המפרק. אבחון בזמן של מחלה זו יכולה להיפטר ממנו ללא כל תוצאות בלתי רצויות. מאוחר יותר מצב זה מתגלה, את ההשלכות החמורות יותר על מערכת השריר והשלד זה יכול להתברר. זו הסיבה ששאלת הטיפול בעיוותים של הוואגוס של האגודל היא אינדיווידואלית. כולם מחליטים אם "לשכב מתחת לסכין", או מוטב להשאיר אותו כפי שהוא.