מישוש של הטחול: אלגוריתם וטכנולוגיה

טחול - איבר מזווג הנמצא בצד השמאלי של הבטן. החלק הקדמי של הגוף הוא סמוך הבטן, ואת החלק האחורי - אל הכליות, הכליה והמעי.

המבנה של הטחול

טחול הרכב מוגדר כיסוי הצפק ו קפסולה פרטית, הקים האחרון על ידי שילוב של רקמת חיבור, שרירי סיבים אלסטיים.

הקפסולה עוברת לתוך השלד של הגוף, הפרדת העיסה (את parenchyma) לתוך "אי" נפרד עם trabecular. ב העיסה (קירות arterioles) מסודרים עגול או אובלי גושים של רקמת הלימפה (זקיקי הלימפה). בליבה של העיסה הוא במרקם רשתי אשר מלא עם מגוון רחב של תאים: תאי דם אדומים (בעיקר מתפוררים), לויקוציטים לימפוציטים.

פונקצית איבר

• הטחול הוא מעורב lymphopoiesis (כלומר מקור של לימפוציטים).
• משתתף פונקציות hematopoietic ואת החיסון של האורגניזם.
• ההרס של הפליטה של טסיות דם ותאי דם אדומים.
• בתצהיר של דם.
• בשלבים המוקדמים של העובר עובד בתור איבר hematopoietic.

כלומר, הגוף מבצע תפקידים חשובים רבים, ולכן כדי לקבוע ליקויים בשלבים המוקדמים של הסקר חייב יישום לראשונה של מישוש וכלי קשה של הטחול.

סדר המישוש של איברים פנימיים

לאחר איסוף תלונות, היסטוריה רפואית ובדיקה כללית, הרופא בדרך כלל מתחיל שיטות פיסיות של מחקר, הכוללות מישוש וכלי קשה.

להבדיל:

• מישוש Surface שבו זוהה כאב משתנה מתח שרירי בטן שדה, נפיחות, וכן מגוון של היווצרות חותמת (הרניה, גידולים, צמתים). לסחוב אותו על ידי האצבעות כפופות למחצה בלחץ עדין, החל מאזור הכסל השמאלי נגד כיוון השעון.
• מישוש עמוק, לפי הסדר הבא: א עיוור מעי, (החלק הסופי), מעי גס (עולה וחתכים יורדים), מעי גס רוחבי של המעי, קיבה, כבד, לבלב, טחול, כליות, בוצעו באמצעות אצבעות חודרות עמוק רופא בתוך חלל הבטן.

במקרה של חשד של מחלות טחול (או העלייה שלו בשל מחלה כבדה) מחזיקה קשה בהכרח, מישוש הכבד וטחול.

מישוש כללים כלליים

מישוש (מישוש) של הטחול - אחת השיטות אינפורמטיבי ביותר של מחקר פיזי, שנערך על ידי רופא. במקרה של עלייה קלה בגוף, כאשר הטחול אינו קל לחקור, להיות בטוח שהרופא ממליץ חלוף אולטרסאונד כדי לאשר / להפריך את פתולוגיה לכאורה ילד או מבוגר.

המעמד של המטופל:

• פרקדן (בתנוחה זו נערכת מישוש הכבד והטחול).
• שכיבה על צד ימין שלו. יד ימין תחת לראשי, ואת השמאל צריך להיות כפופה במרפק, והניח על חזהו (טכניקה זו נקראת מישוש של הטחול של סאלי). יתר על כן, על ראשו של המטופל צריך להיות מוטה מעט אל החזה, ישר ברגל ימין ואת רגל שמאל צריך להיות כפוף על מפרקי הירך והברך.

מישוש של הטחול: אלגוריתם

1. הרופא שמאלו חייב להיות ממוקם כך שהוא נמצא בצד שמאל של החזה של הנושא, את המרווח בין ה -7 וה -10 צלע בהתאם לקווים בבית השחי, ולספק לחץ קל. כאשר האצבעות של יד ימין חייב להיות כפוף קמעה הממוקם על קשת costal עזב כך האצבע האמצעית סמוך צלע ה -10.
2. כאשר המטופל נושם, העור מוסט כלפי מטה כדי ליצור קפל העור.
3. לאחר ידו של רופא הנשיפה חודרת את הבטן (בטן).
4. המטופל לבקשת הרופא לוקח נשימה עמוקה, ואילו תחת השפעת לסרעפת הטחול נעה כלפי מטה. במקרה של הגדלת רופא האצבעות ייתקל הקוטב התחתון שלה. פעולה כזו יש לחזור מספר פעמים.

פרשנות של תוצאות

בתנאים רגילים (אצל אנשים בריאים), הטחול הוא לא מוחשי. יוצאי דופן הם asthenics (בעיקר נשים). למשש את הטחול במקרים מסוימים עשוי להיות בבית השמטה של הסרעפת (pneumothorax, דלקת קרום הריאה) ו splenomegaly, כלומר, גידול בגודל הגוף. מצב דומה הוא שכיח יותר מהמצבים הבאים:

• מחלות הדם.
• פתולוגיות כבד כרונית (splenomegaly במסמך זה סימן של יתר לחץ דם הפורטל או תסמונת hepatolienal).
• חריפה ותהליכים זיהומיות כרוניות (דלקת פנים הלב, מלריה, טיפוס הבטן, אלח דם).
• מחלות של רקמת חיבור.
• אוטמים או מורסות של הטחול.

לרוב, אפילו מישוש טחול מוגדל כאבים. יוצאי דופן הם אוטמים איבר, episplenitis קפסולות מתיחה מהירה. במקרים אלה, הטחול הופך להיות מאוד רגיש (כלומר, כואב במישוש).

בשנת שחמת הכבד ומחלות כרוניות אחרות של קצה הטחול של תהליכים צפופה, באותו חריפה - רך.

עקביות היא בדרך כלל מתונה זיהומים חריפים, דלקות כרוניות שחמת הכבד הופך סמיך.

לפיכך חלק בגוף על ידי מישוש גדלה עשוי להיות ערך קטן או גדול, ואיך טחול הסתחרר ויצאו שוליו עשוי להעיד על ההיקף האמיתי גוף גדול. לפיכך, עלייה קטנה יחסית מצביע על קצה הגוף פלט של קשת costal ב 2-7 ס"מ, אשר נצפתה זיהומים חריפים (טיפוס הבטן, דלקת קרום המוח, אלח דם, דלקת ריאות אוֹנִי, וכן הלאה) או מחלות כרוניות (מחלות לב, שחמת, erythremia, לוקמיה, אנמיה) ו שהגורם לה אינו ידוע המתרחשת לעתים קרובות יותר אצל אנשים צעירים (אולי עגבת תורשתית, רככת)

לפיכך קצה טחול צפיפות מוחשי (אם גידול) ניתן להסיק מסקנות לגבי תהליך המרשם. כלומר, ככל הדלקת בגוף נוכחית, נעשה הדחוס יותר מ parenchyma שלה, שממנו נובע כי יותר רך וגמיש יותר מאשר קצה טחול כרוני בתהליכים חריפים.

כאשר הגוף הוא גדול מדי, כאשר הקצה התחתון מוגדר בחלל האגן, לנהל מישוש של הטחול הוא מאוד פשוט ואינו דורש כישורים מיוחדים.

במקרה של splenomegaly וכתוצאה גידולים הטחול על ידי מישוש (ליתר דיוק, crenatus מרגו שלה) נקבעים על ידי Burr (1 עד 4). כזה סימן אבחון מעיד על קיומו של עמילואידוזיס, לוקמיה (כרונית myelogenous או psevdoleykemii), מלריה, ציסטות האנדותל.

כלומר, במהלך מישוש הטחול הרופא הוא מסוגל להעריך את מצבו של פני השטח שלו, כדי לזהות בתצהיר הפיברין (כגון כאשר perisplenitah), בליטות שונות (כלומר, למשל, מורסות, דימום וציסטות הצפק, echinococcosis) ולקבוע את הצפיפות של הרקמה. בשנת מורסות קרובה נמצא ותנודות. הכל נקבע על ידי מידע מישוש הוא מאוד יקר עבור האבחון של רוב המחלות של הטחול, ואת ההגדרה של מחלה, אשר עלול להוביל splenomegaly.

הטחול הרגיל ממוקם באזור subcostal עזב, ציר ארוך טמון לאורך צלע העשירי. יש ברשות צורה סגלגלה (שעועית).

טחול אצל ילדים

הממדים של הטחול הוא נורמלי, תלוי גיל:

• ילודים: רוחב - עד 38 מ"מ אורך - עד 40 מילימטרים.
• 1-3 שנים: אורך - עד 68 מילימטרים, רוחב - עד 50 מילימטרים.
• 7 שנים: אורך - 80 מ"מ, רוחב - עד 55 מילימטרים.
• 8-12 שנים: רוחב - עד 60 מ"מ אורך - עד 90 מילימטרים.
• 15 שנים: רוחב - עד 60 מ"מ, ואורך - 100-120 מ"מ.

יש לזכור כי מישוש של הטחול אצל ילדים, כמו גם מבוגרים, צריך להיות מכאיב, בנוסף, הטחול הוא נורמלי אצל ילד אינו נקבע. העונים על התנאים שלעיל אינם מוחלטים, כלומר, סטיות קטנות בכיוון של הפחתה / הגדלת הגוף אין צורך להיחשב ממדים פתולוגי.

כלי קשה טחול

שיטה זו משמשת להעריך את ממדי (גבולות) של הגוף.

המטופל שוכב במצב polubokovoe תקין עם ידיים מונחות על הראש, עם רגליו כפופות בקושי על מפרקי הירך והברך. Percuss כדלקמן, הולך מן ברור להקהות את הצליל באמצעות מהלומות עזות שקטות.

כלי הקשת נשיאה

1. יש להתקין פינגר-plessimetr על קצה הקשת costal בצד שמאל של הגוף בניצב צלע ה -10.
2. תבל קשים חלש לעבר צלע ה -10, תחילת קשת costal (משמאל) עד צליל עמום (הקהיה). בשלב המעבר של קול להטביע את חותמו על העור. ואז percussing מקו בבית השחי (אחורית) קדמי עד מקהת החושים הקוליות וגם לשים סימן על העור.
3. אורך קטע בין סימנים - הוא טחול dlinnik (או צלע ה -10). בדרך כלל, אינדיקטור זה הוא 6-8 ס"מ.
4. מאמצע dlinnika בניצב צלע העשירי וזה מייצר כלי הקשה נוספת על מנת לקבוע את הקוטר של הטחול, שנע בדרך כלל בין 4 ל 6 סנטימטר.
5. בדרך כלל, החלק הקדמי של הטחול (כלומר הקצה שלה) אסור ללכת בקו המדיאלי שמחבר את הקצה החופשי של הצלע -11 וה המפרק sternoclavicular. יצוין כי החישוב של הגודל של הטחול באמצעות כלי קשה - דמות משוערת מאוד. גודל איבר נרשם כשבר, שבו המונה - הוא dlinnik, והמכנה - בקוטר של הטחול.